血管性癡呆全解(編輯修改稿)
2024-11-04 06:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 灶病癥 2 神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 2 頭顱低密度灶 孤立的 2 多發(fā)的 3 ＞5分：診斷血管性癡呆 34分：可疑血管性癡呆 ＜2分：排除血管性癡呆,第二十二頁，共五十五頁。,血管性癡呆診斷(zhěndu224。n)的工具,常用癡呆量表 修訂的長谷川癡呆量表〔HDS〕 簡易(jiǎny236。)精神狀態(tài)檢查法〔MMSE〕 臨床癡呆兩表〔CDR〕 日常生活能力量表〔ADL〕 社會活動能力調(diào)查表〔FAQ〕 總體退化量表〔GDS〕,第二十三頁，共五十五頁。,〔二〕癡呆(chīdāi)的實驗室檢查,神經(jīng)心理(xīnlǐ)檢查 神經(jīng)電生理檢查 神經(jīng)影像學(xué)檢查 神經(jīng)病理檢查,第二十四頁，共五十五頁。,(三)神經(jīng)心理(xīnlǐ)測驗,成人智力量表〔WAIS〕 Wechsler記憶量表 快速詞匯測驗 物體(w249。tǐ)記憶測驗,第二十五頁，共五十五頁。,(四)神經(jīng)(sh233。njīng)電生理檢查,腦電圖〔EEG〕 視覺和聽覺(tīngju233。)誘發(fā)電位 (VEP、BAEP) 運動誘發(fā)電位(MEP)、 體感誘發(fā)電位(SEP) 事件相關(guān)電位(ERP),第二十六頁，共五十五頁。,(五)神經(jīng)(sh233。njīng)影像學(xué)檢查,頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血管性癡呆的多發(fā)性低密度病灶；腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、皮質(zhì)變薄等腦萎縮改變； 頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉和海馬萎縮；還可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘的長T2信號；基底節(jié)、丘腦以及(yǐj237。)腦干的重金屬離子沉積異常信號等，可進(jìn)行癡呆的病因診斷鑒別； 腦功能和代謝檢查,第二十七頁，共五十五頁。,步態(tài)異常可作為(zu242。w233。i)非AD癡呆的預(yù)測因子,前瞻性研究(y225。njiū)，422例7585歲無癡呆,步態(tài)異常者有高的癡呆風(fēng)險。開展(fāzhǎn)為非AD癡呆風(fēng)險顯著增加〔風(fēng)險比為1.07〕。 異常步態(tài)預(yù)示著血管性癡呆的開展。步態(tài)不穩(wěn)〔風(fēng)險比為2.61〕、額葉步態(tài)〔風(fēng)險比為4.32〕和偏癱步態(tài)〔風(fēng)險比為13.13〕與血管性癡呆密切相關(guān)。,結(jié)果：,試驗設(shè)計：,New England Journal of Medicine 2002 (Volume 347, Number 22),第二十八頁，共五十五頁。,血管性癡呆(chīdāi)與ＡＤ的關(guān)系,臨床上混合類型不少〔１０－３０％〕；35%臨床診斷(zhěndu224。n)AD有腦血管改變；60%AD有MRI上白質(zhì)改變；7090%AD有淀粉樣血管病變 CVA/ＶaＤ可促使ＡＤ發(fā)病 ＡＤ者有ＣＶＤ那么癡呆更重 血管性風(fēng)險因子是ＶaＤ和ＡＤ的共同危險因子,第二十九頁，共五十五頁。,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),起病 急性／突然／慢性 病程(b236。ngch233。ng) 穩(wěn)定／緩解／進(jìn)展 神經(jīng)科表現(xiàn) 局灶體征 步態(tài)改變多,第三十頁，共五十五頁。,大血管在重要部位梗死 雙側(cè)的感覺運動改變 突發(fā)的認(rèn)知損害和失語 多數(shù)患者的高級(gāoj237。)功能受損，如制定目標(biāo)、主動性、方案和組織能力 抽象思維受到影響 典型的多發(fā)梗死性癡呆的病程呈階梯式－病情可長時間停留在平臺期,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),皮質(zhì)(p237。zh236。)型癡呆,第三十一頁，共五十五頁。,表現(xiàn)依梗死部位不同而不同 額葉：失語，失用，冷淡，無抑制 海馬、底前腦：遺忘 角回：結(jié)構(gòu)性障礙 頂葉(dǐnɡ y232。)：失讀、失寫,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),第三十二頁，共五十五頁。,SIVD的小血管損傷多發(fā)生在額葉和底節(jié) 臨床上，最典型的認(rèn)知損傷是執(zhí)行功能缺乏、思維緩慢、以及制定目標(biāo)、主動性、方案(j236。hu224。)、組織、分析、執(zhí)行和抽象思維受損 冷淡和注意障礙突出 抑郁、人格改變和情緒波動很常見 記憶損傷程度較AD輕〔復(fù)述重于復(fù)認(rèn) 起病緩慢呈斷續(xù)式，有時很隱匿,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),皮質(zhì)(p237。zh236。)下型 SIVD,第三十三頁，共五十五頁。,神經(jīng)心理學(xué) 多類型，多變〔異質(zhì)，patchy〕 記憶損害可不突出或見于晚期 詞語流暢差、刻板
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