血管性癡呆全解-預(yù)覽頁
【正文】 4，8〔19〕37043706,第十四頁，共五十五頁。i) 低灌注性梗死 腔隙性 非梗死性缺血 皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 片層壞死 脫髓鞘和少突膠質(zhì)細(xì)胞減少 膠質(zhì)增生 出血性 腦萎縮,多種腦血管病變及其組合(zǔh233。tā)原因所致的癡呆〕 注：當(dāng)血管性癡呆合并其它原因所致的癡呆時(shí)，建議用并列診斷，而不用“混合性癡呆〞的診斷。sh236。,一.臨床很可能(kěn233。,二.可能(kěn233。zhěn)血管性癡呆,臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超過年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)〔NFTs〕和老年斑〔SP〕數(shù)，以及其它變性(bi224。,四.排除(p225。n)的工具,1978年修訂(xiūd236。)精神狀態(tài)檢查法〔MMSE〕 臨床癡呆兩表〔CDR〕 日常生活能力量表〔ADL〕 社會活動能力調(diào)查表〔FAQ〕 總體退化量表〔GDS〕,第二十三頁，共五十五頁。,(四)神經(jīng)(sh233。njīng)影像學(xué)檢查,頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血管性癡呆的多發(fā)性低密度病灶；腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、皮質(zhì)變薄等腦萎縮改變； 頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉和海馬萎縮；還可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘的長T2信號；基底節(jié)、丘腦以及(yǐj237。i)非AD癡呆的預(yù)測因子,前瞻性研究(y225。步態(tài)不穩(wěn)〔風(fēng)險(xiǎn)比為2.61〕、額葉步態(tài)〔風(fēng)險(xiǎn)比為4.32〕和偏癱步態(tài)〔風(fēng)險(xiǎn)比為13.13〕與血管性癡呆密切相關(guān)。,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),起病 急性／突然／慢性 病程(b236。)功能受損，如制定目標(biāo)、主動性、方案和組織能力 抽象思維受到影響 典型的多發(fā)梗死性癡呆的病程呈階梯式－病情可長時(shí)間停留在平臺期,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),皮質(zhì)(p237。)：失讀、失寫,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),第三十二頁，共五十五頁。zh236。,精神表現(xiàn) 冷淡(d224。nzhěn)檢查,注意：數(shù)字跨度〔順7，反5〕；1007 語言：目錄命名〔動物，12/min〕 記憶：遺忘或復(fù)呈困難 視空間功能(gōngn233。)放在正確的位置上；然后按要求畫出指針的位置 畫出閉合的環(huán) 1 數(shù)字在正確位置 1 包含12個(gè)數(shù)字 1 指針位置正確 1,4分,2分,第三十七頁，共五十五頁。 VaD的認(rèn)知功能障礙與AD有所不同：AD 以記憶障礙為主，可持續(xù)數(shù)年到達(dá)嚴(yán)重(y225。 腦血管病的病史及神經(jīng)影像學(xué)改變可幫助診斷。ng)顱壓腦積水：,當(dāng)VD出現(xiàn)腦萎縮或腦室擴(kuò)大，常需與本病鑒別。,血管性癡呆(chīdāi)的治療,有效地控制血管性危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子可以預(yù)防血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)生 對于已經(jīng)發(fā)生的血管性認(rèn)知功能損害，控制危險(xiǎn)因子可能延緩疾病的開展，也可以局部地改善認(rèn)知功能 控制行為和精神病癥,第四十頁，共五十五頁。 根據(jù)病癥使用抗精神病藥物,第四十一頁，共五十五頁。,第四十二頁，共五十五頁。,第四十三頁，共五十五頁。n)尚無有效的證據(jù)。li225。li224。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆(chīdāi)meta分析結(jié)果,Cochrane Database Syst Rev. 2002。(3):CD000147. Review,結(jié)果： 尼莫地平組較撫慰劑組的SCAG、臨床全面性印象和認(rèn)知功能均有顯著改善(gǎish224。o)退行性、混合性、血管性癡呆meta分析結(jié)果,結(jié)論： 尼莫地平在治療Alzheimer‘s病、血管性癡呆以及混合性癡呆時(shí)，改善患者認(rèn)知功能障礙病癥、日常活動能力方面(fāngmi224。,Cochrane Database Syst Rev. 2002。ng)SSRIs類效果不佳，可選擇苯二氮卓類藥物。ixi232。guǒ)精神病癥使患者痛苦或伴隨的激越、沖動、攻擊行為，使患者或他人處于危險(xiǎn)之那么是精神藥物治療的適應(yīng)證。 利培酮、奧氮平和喹硫平，是近10年來才用于臨床的新藥，副作用相對較少，平安性好,第五十二頁，共五十五頁。 米氮平抗抑郁作用強(qiáng)，為新一代的抗抑郁藥，不過用于老年人的臨床研究還比較少。ng)催眠藥,主要是苯二氮革類藥，用于治療焦慮、激惹和睡眠(shu236。,第五十四頁，共五十五頁。記憶力 主要(zhǔy224。ＡＤ者有ＣＶＤ那么癡呆更
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