【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 神經(jīng)(sh233。njīng)心理學(xué)評(píng)估方案,5分鐘方案(fāng 224。n),MoCA subtests (MoCA分測(cè)驗(yàn)(c232。y224。n)) 5Word Memory Task (registration, recall, recognition) 6Item Orientation 1Letter Phonemic Fluency,Stroke. 2006 Sep。37(9):222041.,第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,MoCA已在中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)廣泛使用,2022年中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)?血管性認(rèn)知障礙診治指南?,“蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)已在中國(guó)廣泛使用，顯示出比MMSE更能識(shí)別(sh237。bi233。)輕微的認(rèn)知損害〞,第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,MoCAMCI的篩查,簡(jiǎn)短的認(rèn)知功能篩查，幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙〔MCI〕患者。 篩查有輕度認(rèn)知功能缺損主訴，但MMSE在正常范圍的病人。 與MMSE相比，MoCA記憶測(cè)試用的詞較多，學(xué)習(xí)試驗(yàn)較少，回憶前的延遲較長(zhǎng)。 執(zhí)行功能、高水平語(yǔ)言能力和復(fù)雜的視覺空間處理方面在MoCA中均得到采用，其數(shù)量比MMSE更多，任務(wù)(r232。n wu)要求比MMSE更高些。,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,篩查TIA/卒中后輕度(qīnɡ d249。)認(rèn)知損害，MoCA靈敏度優(yōu)于MMSE,The MoCA and ACER had good sensitivity and specificity for MCI defined using the Neurological Disorders and StrokeCanadian Stroke Network Vascular Cognitive Impairment Battery ≥1 year after transient ischemic attack and stroke, whereas the MMSE showed a ceiling effect.,2022?stroke?雜志(z225。zh236。)新研究 樣本：91例TIA/卒中后患者，女性44% 平均年齡： 73.4歲,Stroke.2022。43:464469.,第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,VCI的診治(zhěnzh236。)新進(jìn)展,VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn) VCI的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估 VCI的影像學(xué)診斷 如何確定(qu232。d236。ng)影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系 VCI的治療進(jìn)展 小結(jié),第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,VCI的病因(b236。ngyīn)分類,危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI 缺血性VCI 大血管性 小血管性 低灌注性 出血性VCI 其他(q237。tā)腦血管病性VCI 腦血管病合并AD 腦血管病伴AD AD伴腦血管病,中華(Zhōnghu225。)神經(jīng)科雜志.2022。44(2):142147.,第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腦小血管病變(b236。ngbi224。n)在VCI中的重要作用,Small vessel disease has an important role in cerebrovascular disease and is a leading cause of cognitive decline and functional loss in the elderly 小血管病在腦血管病中有重要作用，而且是老年人認(rèn)知功能損害(sǔnh224。i)和功能喪失的首要原因，應(yīng)該做為預(yù)防和治療戰(zhàn)略的主要目標(biāo),第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腦小血管病的病因(b236。ngyīn),動(dòng)脈硬化性(年齡和血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)的腦小血管病〕 脂肪玻璃樣變、玻璃樣變、纖維素樣壞死、微動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈硬化 散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣變 非淀粉樣變的遺傳性腦小血管病〔CADASIL、CARASIL、遺傳性視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)病、COL4A1小血管病〕 炎癥或免疫因素介導(dǎo)腦小血管病 靜脈(j236。ngm224。i)膠原病 其他小血管病〔放射性血管炎等〕,Lancet Neurol 2022, 9, 689701.,第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,名詞的混亂(h249。nlu224。n)阻礙了SVD的研究,Lancet Neurol 2022。 12: 822–838,第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腦小血管病的影像學(xué)分類(fēn l232。i),新發(fā)皮層(p237。 c233。ng)下小梗死Recent small subcortical infarct 腔隙Lacune of presumed vascular origin 血管周圍間隙Perivascular space 腦白質(zhì)高信號(hào)White matter hyperintensity of presumed vascular origin 腦微出血Cerebral microbleed 腦萎縮Brain atrophy,Lancet Neurol 2022。 12: 822–838,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,新發(fā)皮層(p237。 c233。ng)下小梗死,Recent small subcortical infarct新發(fā)皮層下小梗死 影像發(fā)現(xiàn)近期位于(w232。iy)穿動(dòng)脈分布區(qū)的小梗死〔20mm〕，影像或臨床病癥提示病變于過去數(shù)周發(fā)生。,Lancet Neurol 2022。 12: 822–838,第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腔隙,Lacune of presumed vascular origin 315mm直徑的，圓形或卵圓形，皮層下，充滿液體的小洞〔信號(hào)接近(jiēj236。n)腦脊液信號(hào)〕，源于既往的穿動(dòng)脈分布區(qū)急性皮層下小梗死或出血。,Lancet Neurol 2022。 12: 822–838,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腔隙的影像學(xué)診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),病灶的部位： 基底節(jié)區(qū)、腦白質(zhì)和橋腦。最好發(fā)的部位分別為豆?fàn)詈?37%)，橋腦(16%)，丘腦(14%)，尾狀核(10%)，放射(f224。ngsh232。)冠及皮層下白質(zhì)〔含內(nèi)囊前、后肢、胼胝體〕(22%)，小腦(1.6%)。 病灶的信號(hào)： 全部序列上均為CSF信號(hào)。 病灶的大小： 315mm〔病理研究顯示，腔隙的長(zhǎng)徑通常在14mm之間，F(xiàn)isher報(bào)道的最大長(zhǎng)徑為17mm〕。,Lancet Neurol 2022。 12: 822–838,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腔隙的影像學(xué)診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),除外診斷標(biāo)準(zhǔn)： 信號(hào)為CSF的病灶需除外擴(kuò)張的血管周圍間隙(dVRS) (1)病灶大小：3mm病灶均被認(rèn)為是dVRS (2)≥3mm病灶： a. 腔隙病灶周邊邊界不規(guī)整(ɡuī zhěnɡ)，而dVRS多表現(xiàn)為光滑邊界； b. 腔隙病灶周圍存在膠質(zhì)增生，在FLAIR上可見病灶周邊有高密度信號(hào)環(huán)繞，而dVRS往往沒有； c. 應(yīng)用高分辨率核磁和三維多平面成像技術(shù)可以對(duì)小空洞形態(tài)進(jìn)行分析。,Lancet Neurol 2022。 12: 822–838,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腔隙,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腔隙,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)周圍間隙,Perivascular space 一個(gè)(yī ɡ232。)充滿液體的腔圍繞在穿支血管周圍，與腦脊液信號(hào)相同，在平行于血管走行的平面呈現(xiàn)線樣，圖像平面垂直于血管時(shí)，呈現(xiàn)圓形或卵圓形，直徑通常小于3mm。,Lancet Neurol 2022。 12: 822–838,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)周圍間隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),病灶的信號(hào)： 全部(qu225。nb249。)MRI序列上顯示為水信號(hào)；在FLAIR像上，絕大多數(shù)dVRS周邊沒有高密度的環(huán)。 病灶的大?。?絕大多數(shù)≤2mm；65歲以上社區(qū)老年人頭顱MRI研究發(fā)現(xiàn)，33.2%至少有一個(gè)大于3mm的dVRS。 病灶的部位： 基底節(jié)區(qū)〔前穿質(zhì)〕、皮層下白質(zhì)和腦干。,Lancet Neurol 2022。 12: 822–838,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)周圍間隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),病灶的形態(tài)(x237。ngt224。i)： 周壁光滑； 圓形、卵圓