【文章內(nèi)容簡介】 和應(yīng)包括日常生活活動(dòng)能力、精神行為及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。 （ A級(jí)推薦 ） ? 其他類型癡呆的治療 ? 額顳葉癡呆 ? 病因不明，目前尚無有效的對(duì)因治療，臨床以對(duì)癥治療和支持治療為主。 ? 其他類型癡呆 ? 主要是原發(fā)病的治療。 （ 專家共識(shí) ） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 癡呆精神行為癥狀的治療 ? 抗精神病藥 ? 抗抑郁藥 ? 抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 MCI診斷和治療 MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷流程 ? 輕度認(rèn)知障礙（ mild cognitive impairment, MCI）是指患者有記憶或認(rèn)知損害，但對(duì)日常能力無明顯影響，未達(dá)到癡呆的程度，是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)。 ? MCI是癡呆高危人群，發(fā)展成癡呆的危險(xiǎn)性是正常老人的 10倍，部分患者是癡呆的前期階段。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 MCI主要有以下 2種分類方法： （ 1）根據(jù)累及的認(rèn)知域可分為 2大類： ? 遺忘型 MCI（ amnestic MCI） ? 非遺忘型 MCI（ nonamnestic MCI） ? 前者存在記憶損害， ? 后者存在其他認(rèn)知域損害，記憶力保留 根據(jù)累及認(rèn)知域的多少， 2者均可進(jìn)一步分為： ? 單一認(rèn)知域損害型（ MCI single domain）和多認(rèn)知域損害型（ MCI mutiple domain）。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （ 2）根據(jù)病因分類： ? 所有緩慢起病的癡呆在臨床癥狀達(dá)到癡呆前均可引起 MCI，如阿爾茨海默病、腦小血管病、路易體病、額顳葉變性等，其中腦血管病變導(dǎo)致的又稱 vMCI或 mVCI。 ? 另外，一些疾病可能導(dǎo)致持久的輕度認(rèn)知障礙，如腦外傷、腦炎、營養(yǎng)缺乏等。 ? 所以，導(dǎo)致 MCI的原因眾多。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn) MCI： ? （ 1）認(rèn)知功能下降： 主訴或知情者報(bào)告的認(rèn)知損害，而且客觀檢查有認(rèn)知損害的證據(jù)；或 /和客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。 ? （ 2）日?；灸芰φ＃瑥?fù)雜的工具性能力可以有輕微損害。 ? （ 3）無癡呆。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 aMCI（遺忘型輕度認(rèn)知障礙 ）： ? （ 1）主訴主要為記憶障礙 ? （ 2）有記憶減退的客觀證據(jù)（記憶下降程度低于年齡和文化匹配對(duì)照的 以上） ? （ 3）一般認(rèn)知功能正常 ? （ 4）日常生活能力保留 ? （ 5）沒有足夠的認(rèn)知障礙診斷為癡呆 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 MCI的診斷流程： MCI是一種癥狀性診斷，是多種原因?qū)е碌木C合征， MCI的診斷應(yīng)遵循以下流程： ? （ 1）首先，依據(jù)患者的認(rèn)知功能和生活能力（最好有神經(jīng)心理學(xué)證實(shí)），根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出是否 MCI得診斷。 ? （ 2）第二步，如果是 MCI，進(jìn)行初步分類，如遺忘型MCI和非遺忘型 MCI，單一認(rèn)知域損害型和多認(rèn)知域損害型等。 ? （ 3）最后，結(jié)合 MCI的起病和發(fā)展情況、認(rèn)知損害特征，有或無神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神疾?。ɑ驊?yīng)激事件）或系統(tǒng)性疾病的病史和體征，作出 MCI的病因?qū)W診斷。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 推薦： ? 應(yīng)當(dāng)根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì) MCI進(jìn)行診斷（專家共識(shí)） ? 對(duì) MCI的診斷應(yīng)當(dāng)包括是否 MCI及其病因診斷（專家共識(shí)） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 病史 現(xiàn)病史采集 ? 起病時(shí)間、起病方式、具體表現(xiàn)、進(jìn)展方式，診療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，是否對(duì)日常能力和社會(huì)功能產(chǎn)生影響，是否伴有精神和行為癥狀等。 既往史采集 ? 詳細(xì)采集患者的既往病史，注意詢問是否有可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病 。 推薦： 應(yīng)當(dāng)詳細(xì)采集病史，包括認(rèn)知功能、生活能力和可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病或誘發(fā)因素，為認(rèn)知障礙的診斷和病因診斷提供依據(jù) （ 專家共識(shí)） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 體格檢查 ? 神經(jīng)心理評(píng)估 ? 認(rèn)知功能評(píng)估 ? MMSE簡單易行，用時(shí)短，但對(duì) MCI不敏感。 ? 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估對(duì)早期血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙和帕金森病患者的認(rèn)知損害優(yōu)于 MMSE。 ? 單獨(dú)用畫鐘測驗(yàn)或 MMSE對(duì) MCI不敏感，可以聯(lián)合其他檢查以提高敏感性 。（ A級(jí)推薦 ） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 日常和社會(huì)能力的評(píng)估 ? 精神行為癥狀的評(píng)估 ? 如臨床癥狀提示有精神行為癥狀，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行精神行為癥狀評(píng)估，指導(dǎo)診斷和治療 。（ A級(jí)證據(jù) ） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 體液檢測 ? 血液檢查 ? 腦脊液檢查 ? 對(duì)遺忘型 MCI患者可進(jìn)行腦脊液 Aβ 42和 Ttau蛋白的檢查，以早期發(fā)現(xiàn) AD患者 。（ A級(jí)證據(jù) ） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 影像學(xué)檢查 ? CT和 MRI ? 推薦對(duì)首次就診的 MCI患者進(jìn)行頭顱 CT或結(jié)構(gòu)MRI檢查，當(dāng)懷疑變性疾病所致時(shí)，推薦首選MRI （ A級(jí)證據(jù) ） ? PET和 SPECT ? 對(duì)經(jīng)過臨床和結(jié)構(gòu)影像檢查仍診斷不清的患者， PET和 SPECT可能提供一定的幫助，但不作為常規(guī)檢查 。（ 專家共識(shí) ） ? 電生理檢查 ? 懷疑 CJD導(dǎo)致的認(rèn)知障礙時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腦電圖檢查 （ A級(jí)證據(jù) ） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 治療 ? 識(shí)別及控制危險(xiǎn)因素 ? 臨床應(yīng)當(dāng)積極尋找可治療的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)。 ? MCI的治療 ? 對(duì)因治療 ? 葉酸、維生素 B12缺乏導(dǎo)致的癡呆 ? 甲狀腺功能低下導(dǎo)致的癡呆 ? 酒精中毒導(dǎo)致的癡呆 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附