【正文】 能障礙時，沒有意識障礙，且不發(fā)生于譫妄時 ? （ 5）可伴有情感、社會行為和主動性障礙 ? （ 6）上述功能缺損持續(xù) 6個月以上 ? ? （ 1）高級認知功能缺陷非均衡分布，部分功能受損，其他功能相對保留 ? （ 2）神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（至少下列之一）：單側(cè)肢體的痙攣性癱瘓；單側(cè)腱反射增高；病理反射；假性延髓麻痹 ? （ 3）病史、體檢或檢查提示有腦血管病的證據(jù)（如卒中史，腦梗死證據(jù)），而且被認為是癡呆的病因。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血管性癡呆的 NINDSAIREN診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床很可能的 VaD須符合以下條件 (1)癡呆的診斷 ：自身前后對比明顯的認知功能下降，表現(xiàn)為記憶下降及 2個以上 (定向、注意、語言、視空間功能、執(zhí)行功能、運動控制、應(yīng)用 )障礙，并經(jīng)臨床檢查和神經(jīng)心理學(xué)測試證實，其嚴重程度已干擾日常生活，且這種損害不是由于軀體疾病或卒中本身所致。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有、精神病、嚴重的失語、嚴重的感覺運動損害而無法行神經(jīng)心理測試。同時排除全身性疾病或其他腦部疾病 (如 AD)所致的記憶和認知的缺損。 (2)CVD的診斷 ：神經(jīng)科檢查有與卒中相符的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、巴賓斯基征、感覺障礙、構(gòu)音障礙等，可有或無卒中史。CT/MRl見多發(fā)大血管性梗死或單個重要部位的梗死 (角回、底前腦、 PCA或ACA支配區(qū) )、底節(jié)區(qū)或白質(zhì)的多發(fā)腔隙梗死或廣泛的腦室旁白質(zhì)病變或兼有上述表現(xiàn)。 (3)有下列至少一項證實癡呆和 CVD間關(guān)系密切 ：①癡呆發(fā)生在卒中后 3個月內(nèi)。②認知功能障礙突然加重、波動或呈階梯樣逐步進展。 (4)支持很可能的 VaD的臨床特征 ：①早期步態(tài)異常 (小步、磁性步態(tài)、或 )。②易跌倒。③早期出現(xiàn)的不能由泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急及其他尿路癥狀。④假性延髓麻痹。⑤人格及情感障礙，意志缺失、抑郁、情感失控或其他皮質(zhì)下缺損癥狀，包括精神運動遲滯和執(zhí)行功能異常。 (5)診斷很可能的 VaD時不肯定或不支持的特征 ：①病程早期出現(xiàn)記憶缺損，并且記憶和其他認知功能障礙如語言 (經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 )、運動技能 (失用 )、感知 (失認 )呈進行性加重，而腦部影像學(xué)檢查顯示無相應(yīng)的局灶病損。②除了認知功能障礙，無局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征。③腦 CT或 MRl未發(fā)現(xiàn) CVD病灶。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血管性癡呆的 NINDSAIREN診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 可能的 VaD臨床診斷 癡呆的診斷符合 (1)所述，患者有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征但缺少影像學(xué)對 CVD的證實，或癡呆和卒中之間缺乏明確的時間上的關(guān)聯(lián)，或者在有輕微發(fā)作及波動病程 (平穩(wěn)或改善 )的認知功能障礙患者中，存在有相關(guān)的 CVD的證據(jù)。 ? 確診 VaD (1)符合很可能的 VaD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)有活體組織學(xué)檢查或尸體組織學(xué)檢查證實的 CVD的組織病理學(xué)依據(jù)。 (3)不超過年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑的數(shù)量。 (4)無其他可導(dǎo)致癡呆的臨床疾病或病理學(xué)改變。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血管性癡呆 ADDTC診斷標(biāo)準(zhǔn) ? A （ probable IVD）包括以下三項 ? （ 1）癡呆：由病史和床旁簡單的認知檢查或標(biāo)準(zhǔn)的、詳細的認知評估證實患者的認知能力較以往減退，并廣泛影響患者的日常生活，這種認知損害不局限于某一單一的認知域，而且與意識水平無關(guān) ? （ 2）兩次或多次的缺血性卒中（依據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征和 /或神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查證據(jù)）；或一次卒中但與癡呆有明確的時間關(guān)系 ? （ 3）一處或多處的小腦以外梗死的證據(jù) ? ? （ 1）有已知能夠影響認知功能的腦區(qū)的多發(fā)性梗死 ? （ 2）多處發(fā)作的 TIA病史 ? （ 3）腦血管病危險因素的病史（如高血壓、心臟病、糖尿?。? ? （ 4） Hachinski缺血程度評分高（原始的或改良的） ? ，但需進一步研究的臨床表現(xiàn)包括 ? （ 1）早期出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁 ? （ 2）與年齡不符的腦室周圍及深部白質(zhì)的病變（ MRI） ? （ 3）電生理（ EEG或誘發(fā)電位）或者神經(jīng)影像（ PET、 SPECT、 MRI）顯示的腦局灶性改變 ? ? （ 1）癥狀進展緩慢 ? （ 2）錯覺、精神病、幻覺、妄想 ? （ 3）癲癇發(fā)作 ? ，包括： ? （ 1）經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語不伴神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的相應(yīng)局灶性損害 ? （ 2）認知障礙但無明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血管性癡呆 ADDTC診斷標(biāo)準(zhǔn) ? B、 可能的缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn) ? ? ，具備以下一條或以上 ? （ 1）單詞卒中的病史或證據(jù)（非多發(fā)卒中），但卒中與癡呆無明顯的時間關(guān)系 ? （ 2） Binswanger綜合征，包括以下 3點： ? 早期出現(xiàn)的不能夠用泌尿系病變解釋的尿失禁，或不能夠用外周病變解釋的步態(tài)異常（帕金森樣步態(tài)、失用性步態(tài)、老年性步態(tài)、粘滯性步態(tài)） ? 血管危險因素 ? 影像學(xué)顯示的廣泛的白質(zhì)病變 ? C 、肯定的缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn) ? ? ，至少部分在小腦以外的部位 ? 注：如果還有 AD或其他病變認為與癡呆相關(guān)，應(yīng)診斷為混合性癡呆 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 4 、護理 ? 癡呆患者的護理評估 ? 癡呆患者的護理原則 ? 輕度癡呆患者的護理 ? 中度癡呆患者的護理 ? 重度癡呆患者的護理 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 5 、對照料者提供咨詢和支持 ? 癡呆照料者指導(dǎo) ? 照料者定期的精神健康檢查 ? 對照料者的支持 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 癡呆中的倫理與法律問題 ? 癡呆的倫理問題 ? 診斷告知 ? 患者意愿 ? 癡呆的法律問題 ? 患者的能力 ? 監(jiān)護人 ? 駕駛問題 小結(jié) ? 癡呆診斷 ? 癡呆治療 ? MCI診斷與治療 ? 護理 ? 對照料者提供咨詢和支持 ? 癡呆中的倫理與法律問題 69 謝謝！ 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院