【正文】 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南解讀 鄭州大學(xué)第二附屬院神經(jīng)康復(fù)科 吳睿 Tel:037163974342 ? 近年來隨著癡呆在病因?qū)W、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等方面的不斷深入，以及一些基于大樣本的、多中心的大型臨床研究結(jié)果的公布，對(duì)癡呆診斷和治療也有想新的認(rèn)識(shí)。 ? 為有效提高我國(guó)現(xiàn)有癡呆診療水平，更好的指導(dǎo)?？漆t(yī)師準(zhǔn)確規(guī)范的進(jìn)行癡呆診療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組和中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)牽頭，組織專家編寫了 《 中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南 》 。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 指南包含 8部分： 癡呆診斷 治療 MCI診斷和治療 護(hù)理 對(duì)照料者提供咨詢和支持 癡呆中的倫理與法律問題 總結(jié) 附件 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 癡呆是一種老年人群常見病，是一種認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 ? 隨著人口老齡化進(jìn)程加快，癡呆的發(fā)病率正逐年增高。 ? 我國(guó)有老年性癡呆患者 500萬(wàn)人，約占全世界總病例數(shù)的 1/4，且每年約 30萬(wàn)人加入這個(gè)行列。 ? 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年性癡呆目前已位居老年病死亡原因的第 4位，僅次于心腦血管病和癌癥。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 指南以國(guó)內(nèi)外近期循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)： ? 2022年 12月以前發(fā)表的癡呆相關(guān)的臨床研究、薈萃分析、系統(tǒng)性綜述和其他以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的指南： ? 2022年、 2022年歐洲神經(jīng)科學(xué)聯(lián)合會(huì)（ European Fedderation of Neurological Societies, EFNS）、美國(guó)精神科協(xié)會(huì)（ American Psychological Association, APA） ? 2022年美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì) (American College of Physicians, ACP)公布的癡呆指南內(nèi)容。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1 、癡呆診斷 ? 癡呆概述 ? 癡呆定義 ? 癡果分型 ? 癡呆臨床診斷思路 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? ： ? 癡呆是一種以 認(rèn)知功能缺損 為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認(rèn)知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間等功能，其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能，在病程某一階段有精神、行為和人格異常。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? ： ? 一、按病因分型： ? 原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆 神經(jīng)變性性癡呆（如阿爾茨海默病等）、血管性癡呆、炎癥性癡呆（如 CJD）、正常顱壓性腦積水、腦腫瘤、外傷、脫髓鞘病等 ? 神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導(dǎo)致的癡呆 甲狀腺功能低下、維生素缺乏、酒精中毒、藥物慢性中毒等 ? 同時(shí)累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導(dǎo)致的癡呆 艾滋病、梅毒、 wilson病等 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 二、按病變部位分： ? 皮質(zhì)性癡呆 ? 阿爾茨海默病和額顳葉變性（額顳葉癡呆、語(yǔ)義性癡呆、原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)等） ? 皮質(zhì)下癡呆 ? 錐體外系病變、腦積水、腦白質(zhì)病變、血管性癡呆等 ? 皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆 ? 多發(fā)性梗死性癡呆、感染性癡呆、中毒和代謝性腦病 ? 其他癡呆 ? 腦外傷后、硬膜下血腫癡呆 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 三、按治療效果： ?不可逆性癡呆 ? 神經(jīng)變性性癡呆和其他原因?qū)е碌陌V呆（如 CJD） ?可逆性癡呆 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缑撍枨市约膊?、腦積水）、系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆（如甲狀腺功能低下、維生素缺乏） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? ： ? 癡呆診斷三步走： ? 明確是否為癡呆 ? 明確引起癡呆的原因 ? 明確癡呆的嚴(yán)重程度和有無(wú)精神行為異常綜合征 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 明確是否為癡呆： ? 根據(jù)癡呆定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 最好由神經(jīng)心理評(píng)估客觀證實(shí)。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 病因診斷 ? 癡呆 ? ? 皮質(zhì)性特征 皮質(zhì)下特征 ? ? 阿爾茨海默病 ? 多發(fā)性缺血發(fā)作特征 無(wú)明顯缺血發(fā)作 ? 多發(fā)梗死性癡呆 ? 運(yùn)動(dòng)障礙 無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙 ? ? 錐體外系綜合征性癡呆 ? 明顯情感障礙 無(wú)明顯情感障礙 ? 慢性進(jìn)行性舞蹈病 ? 帕金森病 抑郁性癡呆綜合征 ? 肝豆?fàn)詈俗冃? 腦積水 無(wú)腦積水 ? 進(jìn)行性核上性麻痹 ? 脊髓小腦變性 腦積水癡呆 慢性意識(shí)混亂狀態(tài) ? ?