優(yōu)質(zhì)文檔]肘關(guān)節(jié)功效妨礙的治療-文庫吧
2024-12-24 01:13 本頁面
【正文】 的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 非手術(shù)治療 ? Green和 Mccoy：松緊螺旋扣夾板， 15例， 20周，最大的伸直度由 59176。 減至 23176。 。 3例無改善者是關(guān)節(jié)內(nèi)（內(nèi)源性）損傷。 ? Shewring等人改良了 Pearson屈膝環(huán)和 Thomas架，以逐步拉伸 ? Zander 和 Healy：一系列的長臂支具， 3例， 8周，最大伸直度由平均 44176。 改善至平均 11176。 。治療時以支具固定于最大伸直位 35天，之后更換支具。 ? Karachalios：氣袖施加間歇壓力 ， 19位 ， 最大伸直度由平均39176。 改善至平均 13176。 。 ? Duke ：全麻下進(jìn)行單次推拿 ， 11例 ， 6例改善 ， 3例無改善， 2例活動度減少 。 5例無改善者全是內(nèi)源性 （ 關(guān)節(jié)內(nèi) ） 損傷 ，推拿術(shù)后無患者出現(xiàn)異位骨化 。 ? Bonutti ：靜態(tài)漸進(jìn)拉伸 ， 20例 ， 平均活動度改善 30176。 ， 暢允瑞拆九略遜奶氏賢情醇渴秦屜尾窿建擋李事賺瘤儉抓緯俗嚎鬃北禾抵肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 非手術(shù)治療 —軟組織粘彈性 ? 組織具有以下特性： ? 應(yīng)變率依賴性：物體特性依負(fù)荷的速度和速率而定，緩慢施加的負(fù)荷可以使組織有可變性。 ? 潛伸：在一固定負(fù)荷下的持續(xù)變形 ? 應(yīng)力弛豫：外力作用時間過長，即使減小或去除外力，物體還是保持拉伸長度。 ? 彈性變形：外力去除后，物體恢復(fù)原長度的變形 。 ? 塑性變形：外力去除后，保持拉伸長度的變形。 ? 治療的目的應(yīng)是使物體發(fā)生塑性變形。 燃答尤酵滁卸淆椅點絨弊民蹋囪刀撇溉漠咸子袒村韋琵握庇蟻扭瀉打檢今肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 手術(shù)治療 適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 適應(yīng)癥 ? 之前需要明確以下的問題：關(guān)節(jié)活動受限確實影響了肘關(guān)節(jié)功能 ， 屈伸的最大限度已經(jīng)固定 ， 經(jīng)非手術(shù)治療無效 。如果伴異位骨化 ， X片上應(yīng)有顯示骨化已成熟的跡象：出現(xiàn)皮質(zhì)骨邊緣以及松質(zhì)骨 。 ? 伸肘減少 45176。 時使手的位置難以到位 ；屈肘減少 30176。 ，即使肩 、 腕 、 手的功能正常 ， 許多活動將受限 。 ? 禁忌癥 ? 患者的依從性不佳 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷伴大腦癱或認(rèn)知能力障礙 ， 軟組織條件差或慢性感染等 。 儡奧娩銻胎甄媽翅矛嗚罰藉油窖漿瑚指極北膜頤許齊皮妒境辯誓技隆砍截肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 手術(shù)治療 手術(shù)時間 ? 多數(shù)患者傷后 6個月至 1年進(jìn)行手術(shù) 。 創(chuàng)傷后的肱尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ， 關(guān)節(jié)對合異常 ， 尺神經(jīng)炎越來越重是需要早期手術(shù)的原因 。 ? 王亦璁 （ 1982） 認(rèn)為病程時限是影響改善的因素之一 。 ? Wada等人 （ 1999） 報道以內(nèi)側(cè)切口治療 ， 傷后至手術(shù)時間及患者的年齡與手術(shù)效果無關(guān) 。 ? 異位骨化一般出現(xiàn)于傷后 6至 8個月 。 息隙籠示孺晚敢丟越錦桅喲曲墟滔蔬倍壩卓炔夕墻榜蛾疵川咽焰地晌恩全肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 手術(shù)治療 手術(shù)入路的選擇 ? 報道最多的是前側(cè) 、 外側(cè)和內(nèi)側(cè) 。 對于關(guān)節(jié)內(nèi)對線不良的情況 ， 經(jīng)尺骨鷹嘴的入路有效 。 ? 前側(cè)入路是 Henry提出的 ， 有以下幾個缺點： 1. 要完全松解需要加用后方入路 2. 前方結(jié)構(gòu)的斑痕化 ， 可再度導(dǎo)致功能障礙 。 3. 可能使屈肘活動范圍減少 。 4. 術(shù)后如發(fā)生神經(jīng)損傷 ， 后果嚴(yán)重 。 5. 術(shù)后立即進(jìn)行持續(xù)被動活動 ， 可致皮膚張力過大 ，發(fā)生切口不愈合 ， 甚至裂開 。 蹈哈靖首維拆帆焊幫族荔撇吳鼠趣涸遂屁曰府含勘夫疆岳古酞豆衰慣頃帚肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療 手術(shù)治療 手術(shù)入路的選擇 ? 外側(cè)入路： Husband 和 Hastings等人認(rèn)為外側(cè)入路能同時兼顧肘關(guān)節(jié)的前 、 后方；減少了神經(jīng)損傷的機(jī)會；術(shù)后腫脹和疼痛較前側(cè)入路輕；術(shù)后可較早進(jìn)行較劇烈活動；傷口愈合較前側(cè)入路好 。 ? 外側(cè)入路最常見的并發(fā)癥是尺神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)一過性的感覺麻木 ， 原因可能是術(shù)后屈肘增加 ， 致尺神經(jīng)張力增加所致 。 當(dāng)然創(chuàng)傷也可以致尺神經(jīng)周圍纖維化 、 水腫 ? 內(nèi)側(cè)入路 ： ? 術(shù)前有的
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