【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 他機(jī)制引起的癡呆。 Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et,al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDSAIREN International Workshop. Neurology, 1993,43(2):250~260.,第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,VD分型〔 Loeb 法〕,〔1〕多發(fā)性梗死性癡呆； 〔2〕關(guān)鍵部位梗死引起的癡呆； 〔3〕多發(fā)性皮質(zhì)下腔隙病灶所致癡呆； 〔4〕Binswanger??； 〔5〕以上VD2個(gè)或2個(gè)以上亞性的混合(h249。nh233。)； 〔6〕出血性病灶引起的癡呆； 〔7〕由伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的腦常染色體顯性動(dòng)脈病或家族性淀粉樣血管病和凝血病引起的癡呆；〔8〕Alzheimer病〔AD〕與VD混合。 Loeb C, Meyer JS. Vascular dementia: still a debatable entity? J Neurol Sci, 1996,143(12):31~40.,第三十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不一致,STROKE 2000；31：2592,第三十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,癡呆(chīdāi)的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn) 癡呆量表 神經(jīng)(sh233。njīng)心理測(cè)驗(yàn) 有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 神經(jīng)病理證實(shí),第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,(一)常用癡呆(chīdāi)診斷量表,常用癡呆量表 修訂的長(zhǎng)谷川癡呆量表〔HDS〕 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法〔MMSE〕 臨床癡呆兩表〔CDR〕 日常生活能力量表〔ADL〕 社會(huì)活動(dòng)能力(n233。ngl236。)調(diào)查表〔FAQ〕 總體退化量表〔GDS〕,第四十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,總體(zǒngtǐ)退化量表(GDS),無(wú)認(rèn)知功能減退 非常(fēich225。ng)輕微的認(rèn)知功能減退：忘記熟悉人名或物品 輕度認(rèn)知功能減退：注意力減退、工作能力減退 中度認(rèn)知功能減退：近記憶力減退、陌生地方迷路 重度認(rèn)知功能減退：定向障礙、日常生活能力減退 嚴(yán)重認(rèn)知功能減退：生活自理能力喪失、精神病癥 極嚴(yán)重認(rèn)知功能減退：語(yǔ)言能力喪失、臥床,第四十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,血管性癡呆的診斷(zhěndu224。n)的工具,1978年修訂的Hachinski缺血性量表 臨床特征 得分 急性起病 2 卒中病史 1 神經(jīng)系統(tǒng)局灶病癥 2 神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 2 頭顱低密度灶 孤立的 2 多發(fā)的 3 ＞5分：診斷血管性癡呆 34分：可疑(kěy237。)血管性癡呆 ＜2分：排除血管性癡呆,第四十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,血管性癡呆(chīdāi)診斷的工具,常用癡呆量表 修訂的長(zhǎng)谷川癡呆量表〔HDS〕 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法〔MMSE〕 臨床癡呆兩表〔CDR〕 日常生活能力量表〔ADL〕 社會(huì)活動(dòng)能力調(diào)查表〔FAQ〕 總體(zǒngtǐ)退化量表〔GDS〕,第四十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,〔二〕癡呆(chīdāi)的實(shí)驗(yàn)室檢查,神經(jīng)心理檢查(jiǎnch225。) 神經(jīng)電生理檢查 神經(jīng)影像學(xué)檢查 神經(jīng)病理檢查,第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,(三)神經(jīng)心理(xīnlǐ)測(cè)驗(yàn),成人智力量(l236。 liɑng)表〔WAIS〕 Wechsler記憶量表 快速詞匯測(cè)驗(yàn) 物體記憶測(cè)驗(yàn),第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,(四)神經(jīng)(sh233。njīng)電生理檢查,腦電圖〔EEG〕 視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 (VEP、BAEP) 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)、 體感誘發(fā)電位(SEP) 事件(sh236。ji224。n)相關(guān)電位(ERP),第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,(五)神經(jīng)(sh233。njīng)影像學(xué)檢查,頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血管性癡呆的多發(fā)性低密度病灶；腦室(nǎosh236。)擴(kuò)大、腦溝增寬、皮質(zhì)變薄等腦萎縮改變； 頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉和海馬萎縮；還可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘的長(zhǎng)T2信號(hào)；基底節(jié)、丘腦以及腦干的重金屬離子沉積異常信號(hào)等，可進(jìn)行癡呆的病因診斷鑒別； 腦功能和代謝檢查,第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,目錄(m249。l249。),血管性癡呆的定義和診斷(zhěndu224。n) 血管性癡呆的流行病學(xué) 血管性癡呆的臨床表現(xiàn) 血管性癡呆的處理 血管性癡呆的預(yù)防,第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,血管性癡呆(chīdāi)的流行病學(xué),患病率： 全球第二位常見(jiàn)癡呆類型(l232。ix237。ng)，我國(guó)更多見(jiàn)。 西方國(guó)家1.5%；日本2.2%。 歐洲VaD和混合性癡呆分別占總癡呆的20%和40%。 澳大利亞VaD和混合性癡呆分別占總癡呆的13%和28%。 拉美人群癡呆的15%,第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,血管性癡呆(chīdāi)的流行病學(xué),６5歲后，患病率每５.３年翻一倍 男性多于女性〔終生風(fēng)險(xiǎn)３４.５％v１９.５％〕〔瑞典資料〕 腦卒中者是正常人群的9倍 腦卒中后1年，25%的患者有癡呆 住院卒中患者1030%發(fā)生SIVD 高政:腔隙性腦梗死合并VCI 為38% 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)臨床康復(fù)雜志2004，8〔19〕37043706,第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,血管性癡呆(chīdāi)的流行病學(xué),發(fā)病率 社區(qū)人群０.１７－０.７１／１００人年 住院缺血性卒中者 8.4/100人年 急性卒中后３月內(nèi)癡呆發(fā)病為２６.３％－３１.８％ 在加拿大老年人與健康(ji224。nkāng)的研究中〔CSHA〕65歲以上的老年人的VCI發(fā)病率為5％ 存活率 患者5年存活率為39％〔年齡對(duì)照為75%〕 低于AD,第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,VCI的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)因子,社會(huì)人口學(xué)因子 年齡、種族、男性、教育 血管性因子 高血壓〔SIVD〕 卒中和TIA史 心臟病〔LIVD〕 糖尿病〔SIVD〕 脂質(zhì)異?！睱IVD〕 吸煙 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原、肥胖？,第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,VCI的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)因子,其他血管性因子 房顫 二尖瓣脫垂(tuō chu237。) 周?chē)懿。?其他 遺傳 ＣＡＤＡＳＩＬ ＡＰＯ?４ Ｄutch型ＡＤ遺傳腦出血伴淀粉樣變 抗磷脂抗體 酗酒,第五十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,VCI的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)因子,卒中有關(guān)(yǒuguān)的因子 部位 左側(cè) 額部、角回、丘腦 腔隙狀態(tài) 數(shù)目和 體積 Silent stroke 已有的萎縮 白質(zhì)改變 其他 步態(tài)異常 軟體征,第五十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,步態(tài)異?？勺鳛榉茿D癡呆的預(yù)測(cè)(y249。c232。)因子,前瞻性研究(y225。njiū)，422例7585歲無(wú)癡呆,步態(tài)異常者有高的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展為非AD癡呆風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(zēngjiā)〔風(fēng)險(xiǎn)比為1.07〕。 異常步態(tài)預(yù)示著血管性癡呆的開(kāi)展。步態(tài)不穩(wěn)〔風(fēng)險(xiǎn)比為2.61〕、額葉步態(tài)〔風(fēng)險(xiǎn)比為4.32〕和偏癱步態(tài)〔風(fēng)險(xiǎn)比為13.13〕與血管性癡呆密切相關(guān)。,結(jié)果：,試驗(yàn)設(shè)計(jì)：,N