20xx年醫(yī)學(xué)專題—思維、記憶、認(rèn)知障礙(編輯修改稿)
2024-11-14 20:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 言談舉止暗示知，也不是外界事物的“啟示”。有些患者甚至感到全世界乃至整個(gè)宇宙都知道他的想法。此種形式的被洞悉妄想實(shí)際屬于原發(fā)性妄想，對(duì)精神分裂癥具有較高的診斷價(jià)值。,第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,物理影響妄想，患者覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響，如受到電波、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器(y237。q236。)的影響，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺(jué)得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人等，因此又稱為被控制感或被控制妄想。,第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,夸大妄想(w224。ngxiǎng)，內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富等。不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點(diǎn)：躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實(shí)有一定聯(lián)系，與心境相配合，內(nèi)容和程度經(jīng)常變化；精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實(shí)和個(gè)人學(xué)識(shí)水平，具有明顯的不可信或不可理解性；腦器質(zhì)性精神障礙患者的夸大妄想最為荒謬離奇，如某癡呆患者聲稱自己是宇宙大帝，有一千個(gè)老婆，太陽(yáng)、月亮和所有星星都是他生的，他一頓要吃一頭大象和十頭牛等。,第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,非血統(tǒng)妄想，患者堅(jiān)信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當(dāng)今名人。有的患者堅(jiān)信自己是歷史著名人物的后裔。不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù)。 罪惡妄想，又稱自罪妄想，患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲(y225。nl236。)的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕吃飯坐以待斃?；颊叨鄬⑽⑿〉倪^(guò)錯(cuò)視為罪惡，如某患者認(rèn)為自己幼年時(shí)搶過(guò)小朋友的玩具，因此犯有搶劫罪，要求家人送他自首，勞動(dòng)改造以贖罪。多見(jiàn)于重性抑郁。,第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1疑病妄想，患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正?？衫^發(fā)于感覺(jué)(gǎnju233。)障礙。多見(jiàn)于精神分裂癥、重性抑郁、軀體化障礙和癔癥患者（疑病觀念）。,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1被竊妄想，毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己的東西被人偷竊。該癥狀多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關(guān)系。 1變獸妄想， 病人堅(jiān)信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物，如狗豬等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草、爬行、狗叫等，病例，男，49歲，說(shuō)：自己是無(wú)腦動(dòng)物，生下來(lái)(xi224。 l225。i)就是怪物，所以不用睡覺(jué)，又說(shuō)自己四肢五官都不健全，別人都看不出來(lái)，只有自己能感覺(jué)到。,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,妄想有如下特點(diǎn)： （1）一定現(xiàn)實(shí)性：觀念的產(chǎn)生(chǎnshēng)多有一定事實(shí)根據(jù)。 （2）一定可理解性：就患者的個(gè)性和經(jīng)歷而言，出現(xiàn)此類觀念并不令人感到意外或不可理解，其推理過(guò)程也基本合乎邏輯。 （3）隨相應(yīng)的情感反應(yīng)而消長(zhǎng)：超價(jià)觀念受情感影響較大，對(duì)引起此觀念的最初事件的情感“冷卻”后，觀念隨之減弱或消退。,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,病例 男，36歲，一貫敏感多疑，常常和同事發(fā)生誤會(huì)和矛盾。對(duì)自己身體的細(xì)微不適過(guò)分關(guān)注，疑神疑鬼。體檢偶然發(fā)現(xiàn)“心臟右束支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯”，遂開(kāi)始認(rèn)為自己患有嚴(yán)重心臟病，反復(fù)核對(duì)各種心臟檢查結(jié)果，引證(yǐnzh232。ng)多本專著中的有關(guān)論述來(lái)證明自己的判斷，對(duì)醫(yī)生的解釋一概抱有懷疑態(tài)度，對(duì)著名權(quán)威專家的解釋能部分相信。心理治療后疑病觀念有所減輕。兩年后患痔瘡，注意力又轉(zhuǎn)移到胃腸道，開(kāi)始認(rèn)為痔瘡是腸癌的早期表現(xiàn)，對(duì)心臟的問(wèn)題較少。,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,其他妄想 如妄想性誤認(rèn)（毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信某人是另一個(gè)人）、災(zāi)難妄想（堅(jiān)信世界將到末日，災(zāi)難已臨頭，或一切都是邪惡的，都將被毀滅）、宗教(zōngji224。o)妄想、恐縮妄想（指堅(jiān)信自己身體的某一外在部分縮進(jìn)體內(nèi)，例如生殖器、乳房等縮進(jìn)體內(nèi)，常有文化背景與地域觀念）、感應(yīng)性妄想等。,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,一、注意障礙的病因與特征 定義：是指當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時(shí)間短，容易分散。 不能充分地注意 不能把注意從一件事轉(zhuǎn)到另一件事 分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事 病因：?jiǎn)尾≡?、多病灶或彌漫性的腦損害以及神經(jīng)遞質(zhì)（尤其(y243。uq237。)是膽堿能） 特征：一個(gè)部位的損傷可出現(xiàn)多種注意障礙，反之，某種注意障礙與腦多個(gè)部位損害有關(guān)。,第三節(jié) 注意障礙,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,二、注意障礙的臨床表現(xiàn) 需要(xūy224。o)高度集中精力的活動(dòng)變得困難 比較容易和熟悉的活動(dòng)可能需要更多注意 覺(jué)醒水平降低，行為表現(xiàn)慢，在所有活動(dòng)中都需要集中注意力,第三節(jié) 注意障礙,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,注意廣度縮小 患者主動(dòng)注意減弱，僅能注意到較小范圍內(nèi)的信息(x236。nxī)，不能注意較多的相關(guān)信息(x236。nxī)。,第三節(jié) 注意障礙,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,注意維持和警覺(jué)障礙 注意維持障礙主要表現(xiàn)在不能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)、易于(y236。y)中斷。,第三節(jié) 注意障礙,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,注意選擇障礙 表現(xiàn)：患者(hu22
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