20xx年醫(yī)學(xué)專題—思維、記憶、認(rèn)知障礙(已修改)
2024-11-14 20:40 本頁面
【正文】 第二章 認(rèn)知障礙的類型(l232。ix237。ng),第一頁，共五十九頁。,一、概 述,◆思維是人類(r233。nl232。i)認(rèn)識活動的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內(nèi)在聯(lián)系。 ◆思維的類別：感覺、知覺和表象→表象的出現(xiàn)就是聯(lián)想的過程,第二節(jié) 思維(sīw233。i)障礙,思維(sīw233。i)的特征 概括性 間接性,第二頁，共五十九頁。,二、思維(sīw233。i)障礙,（一）思維形式(x237。ngsh236。)障礙 思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙 思維奔逸： 是思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變速度增快。 ﹟思維有一定的目的性，但常為環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移話題，不能貫徹始終——隨境轉(zhuǎn)移和音聯(lián)意聯(lián),第三頁，共五十九頁。,思維(sīw233。i)奔逸,例如：一患者喜形于色進(jìn)入病室，立刻自我介紹：我叫，上前握手(w242。 shǒu)，醫(yī)生問：看樣子你很高興，病人馬上揮動著手臂：我當(dāng)然高興了，因我腦子很好使，渾身有使不完的勁，為了表示我對你的感謝，我送給你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家做主人，治病救人是楷模，各個都是好醫(yī)生，接著用歌曲的形式唱了一遍，這時一位胖醫(yī)生進(jìn)來，病人馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向老醫(yī)生：我一看你就吉星高照，長壽百年……整個過程思維邏輯聯(lián)系非常表淺，結(jié)論雖不荒謬，但輕率而不深刻。見于躁狂癥，也可見于癔癥。,第四頁，共五十九頁。,思維遲緩(ch237。huǎn) 病人反應(yīng)遲鈍，語量少，語言簡短，速度緩慢，語音低，自感“腦子變鈍了”的感覺，并為此著急、苦惱。見于抑郁癥。也見于癡呆狀態(tài)，還能見于藥物副反應(yīng)。 思維貧乏 與上有本質(zhì)的差別。對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡單答‘不知道’‘沒有什么’自述腦子空了，沒什么好想的，病人對此淡然處置。與情感淡漠，意志活動減退構(gòu)成精神分裂癥的三大陰性癥狀。,（一）思維形式(x237。ngsh236。)障礙,第五頁，共五十九頁。,病理性贅述 思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在枝節(jié)問題而抓不住主要環(huán)節(jié)為特征。病人講話羅嗦，半天(b224。ntiān)講不到主題上，見于癲癇性精神病，及老年人。,（一）思維(sīw233。i)形式障礙,第六頁，共五十九頁。,思維聯(lián)想連貫性方面的障礙 思維松弛或思維散漫臨床特征是聯(lián)想過程松弛，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題”，即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān)(yǒuguān)，每個句子的語法和表達(dá)都正確，有時連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云,讓人感交談困難，見精神分裂癥。,（一）思維(sīw233。i)形式障礙,第七頁，共五十九頁。,思維破裂 意識清晰下，聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。例如問他姓什么，答：“姓什么？來了當(dāng)兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”見精神分裂癥。嚴(yán)重時“語詞雜拌”。 思維不連貫 意識障礙下產(chǎn)生，言語較上更為雜亂，語句(yǔj249。)片段，毫無主題可言。如:你姓什么?答:姓王,一條腿分幾處跑,哪個,好家伙,多吃點…見于感染中毒，顱腦外傷所致的意識障礙，癲癇。,（一）思維形式(x237。ngsh236。)障礙,第八頁，共五十九頁。,思維中斷 意識清晰，思維過程中斷，或語言突然停頓，明顯不自主感，思想插入——突然插入與主題無關(guān)的思想，有時做出妄想的解釋，如外星人的思想進(jìn)入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。見于精神分裂癥。 思維云集 又稱強制性思維，是指思潮不受病人的意愿支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容雜亂多變，且出于病人意料之外，甚至是討厭的，突然出現(xiàn)迅速消失，精神分裂癥，腦炎，顱腦(l nǎo)損傷。例如精神分裂癥偏執(zhí)型，“說腦子很亂，自己怎么也控制不住，思想太亂，想的事毫無意義，毫無系統(tǒng)，由東到西，一件事剛想一點，又出現(xiàn)另一件”可與思維中斷交替出現(xiàn)。,（一）思維(sīw233。i)形式障礙,第九頁，共五十九頁。,3.思維邏輯性方面的障礙 臨床(l237。n chu225。nɡ)上常見思維內(nèi)容:具體和抽象不分，古今不分，表里不分。 象征性思維 是指病人以一些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。例如患者將暖水袋抱在胸口，表示“黨和人民心連心”；又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺，表示“投胎”（重新做人）。多見于精神分裂癥。,（一）思維(sīw233。i)形式障礙,第十頁，共五十九頁。,語詞新作 病人創(chuàng)造一些文字、圖片或符號，并賦予特殊的意義。有時把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的字詞拼湊成新的詞，一代表某種新的含義。例如(l236。r)“犭市”表示“狼心狗肺”。見于精神分裂癥。,（一）思維(sīw233。i)形式障礙,第十一頁，共五十九頁。,詭辯性思維 特點是認(rèn)識內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，病人卻無限制的運用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并拒不接受
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