血管性癡呆的診治(編輯修改稿)
2024-11-04 06:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 8年由Ｂｌｅｓｓｅｄ等制訂,用于評(píng)價(jià)病人的社會(huì)生活能力、日常生活自理能力、個(gè)性(情感人格)改變。通過(guò)詢問(wèn)患者和護(hù)理者完成檢查。三項(xiàng)總和最高為50分(即最嚴(yán)重的癡呆患者為50分)。,第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,3.整體的臨床反映 整體評(píng)價(jià)是由治療血管性癡呆有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的狀況進(jìn)行的全面客觀的評(píng)價(jià)。整體的量表允許臨床醫(yī)生對(duì)病人的病癥(zh232。ngzhu224。ng)、體征有一個(gè)單一主觀的綜合判斷,而與由復(fù)合量表所得到的多種功能評(píng)價(jià)是相對(duì)的。以下是用于評(píng)價(jià)整體臨床反映的幾種量表。 臨床療效總評(píng)量表(CGI)。 臨床醫(yī)生接見時(shí)印象的改變(CIBIC):是一種綜合性量表,它主要是依據(jù)醫(yī)生對(duì)病人的神經(jīng)心理試驗(yàn)評(píng)分、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、副作用報(bào)告等綜合評(píng)分得出的參數(shù)。主要反映病人4個(gè)方面的情況:一般情況、認(rèn)知功能、行為反響和日常生活自理能力。評(píng)分為1～7級(jí),1級(jí)表示明顯改善,4級(jí)表示沒(méi)有變化,7級(jí)表示明顯加重。 照料者臨床療效總評(píng)量表(CCG/C),第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,血管性癡呆(chīdāi)的分類,血管性癡呆從以病理學(xué)為根底的研究來(lái)看,可以分為3型 第1型稱為彌散缺血型,并又可分為以下亞型: (1)范圍廣泛的完全或不完全梗死(ɡěnɡ sǐ) (2)分水嶺梗死 (3)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病 第2型稱為多梗死型。 第3型稱為重要部位如海馬、丘腦、額葉和角回的梗死,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,血管性癡呆以其梗死部位、動(dòng)脈大小(d224。xiǎo)和癡呆類型可分 深部梗死：腔隙狀態(tài)為小動(dòng)脈病變,基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊受累屬于皮質(zhì)下癡呆。賓斯旺格病為小動(dòng)脈病變。皮質(zhì)下白質(zhì)受累也屬于皮質(zhì)下癡呆。 淺層皮質(zhì)梗死可分3種。 〔1〕顱內(nèi)動(dòng)脈阻塞,屬中等動(dòng)脈阻塞,累及大腦前、中、后動(dòng)脈以及其分支供給區(qū),屬皮質(zhì)性癡呆。 〔2〕顱外段動(dòng)脈阻塞,如頸動(dòng)脈顱外段阻塞,累及大腦前、中、后動(dòng)脈分水嶺供給區(qū),也屬皮質(zhì)性癡呆。 〔3〕微動(dòng)脈病變,累及淺層皮質(zhì),為皮質(zhì)下癡呆。 深層、淺層聯(lián)合梗死為各種大小動(dòng)脈阻塞,累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下組織,稱為皮質(zhì)下混合癡呆。,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,Ｋｏｎｎｏ等(1997)將血管性癡呆(chīdāi)分為8型，這種分型實(shí)用性很強(qiáng) : 第1型為多梗死性癡呆。 第2型為重要部位引起的梗死。 第3型為多發(fā)皮質(zhì)下腔隙性梗死。 第4型為賓斯旺格病癡呆。 第5型為第1型至第3型的混合型。 第6型為腦出血性癡呆。 第7型臨床和影像學(xué)同第3型,但具有遺傳因子決定血管病變所引起的。 第8型為阿爾茨海默病和血管性癡呆的混合型。,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,血管性癡呆藥物(y224。ow249。)治療 循證醫(yī)學(xué)分析,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,改善(gǎish224。n)腦循環(huán)的藥物,尼莫地平：總體臨床病癥(zh232。ngzhu224。ng)沒(méi)有獲得明顯的改善，與撫慰劑相比無(wú)顯著性差異。因此無(wú)法肯定尼莫地平是一種能有效治療VD的藥物。臨床試驗(yàn)沒(méi)有嚴(yán)重的不良反響，口服可有局部病人感到頭暈、頭痛、胃腸不適，靜點(diǎn)可出現(xiàn)血壓下降、心率加快、靜脈炎及肝功異常。,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,銀杏葉制劑〔EGB761〕銀杏葉的一種提取物，可以用來(lái)治療多種認(rèn)知障礙。它被用來(lái)治療癡呆是基于一些并未對(duì)病人的認(rèn)知能力和行為進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)評(píng)價(jià)的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。 8項(xiàng)評(píng)價(jià)EGB761治療AD與多發(fā)堵塞癡呆的療效的隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照、多組、多中心研究的臨床試驗(yàn)。與撫慰劑相比具有較好的療效。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，EGB761與認(rèn)知能力的改善有關(guān)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的副作用。
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