常見心血管急癥的診治(編輯修改稿)
2025-06-22 07:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Ⅰ C類藥 ③ 同時抑制房室結前傳 、 逆?zhèn)骱团缘纻鲗В? Ⅲ 類藥 快速性心律失常 常用藥物： ① 異搏定 5MG+GS 20ml,iv(5min),15min后重 復 ,總量 20mg ② 心律平 70mg(1～ )+GS20ml,iv,15～ 20min后重復 ,總量 350mg ③ ATP 10～ 20mg+GS2ml,iv(5s),間隔 5分后重復 23次 ④ 西地蘭 +GS 20ml,iv,2h后重復 ⑤ 胺碘酮 150～ 300mg(5mg/kg) +GS 20ml～ 40ml,iv,15～ 30min后重復 ,總量 10mg/kg 快速性心律失常 藥物選擇原則： ① 無器質(zhì)性心臟病 ， 血壓好的 ， 首選鈣拮抗劑 、 ATP、 亦可選用心律平 ② 伴有低血壓 、 心衰者 ， 首選同步電復律 。 藥物首選西地蘭 、 ATP、 不宜選用負性肌力藥物：鈣拮抗劑 、 心律平 。無高血壓 ， 冠心病可選用甲氧胺 ③ 伴有高血壓 、 心絞痛 ， 首選 β受體阻滯劑：艾司洛爾 ，鈣拮抗劑：地爾硫卓 ④ 伴病竇者 ， 宜在臨時起博器或插入食道電極起博下給藥 ，首選食道調(diào)搏 快速性心律失常 藥物選擇原則： ⑤ 伴慢阻肺者 ， 不宜應用有收縮支氣管平滑肌藥物：ATP、 心律平 ， 首選鈣拮抗劑 ⑥ 嬰幼兒首選 ATP或 β受體阻滯劑：艾司洛爾 ， 次選鈣拮抗劑 ⑦ 孕婦首選興奮迷走神經(jīng)的方法或食道調(diào)搏終止 ， 藥物宜首選西地蘭 ， 次選鈣拮抗劑和心律平 ⑧ 預激綜合征旁道前傳者首選心律平 、 胺碘酮 ， 禁用西地蘭 、 鈣拮抗劑 快速性心律失常 寬 QRS心動過速的處理 ?血流動力學不穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 ， 即使不能立即明確心動過速的類型 ， 也應盡早行電復律 。 ?血流動力血穩(wěn)定者首先應進行鑒別診斷 (1)有冠心病或其他器質(zhì)性心臟病往往提示室速 (2)既往心電圖有差傳、束支阻滯（或頻率依賴性束支阻滯）、房室旁路，發(fā)作時心電圖 QRS圖形與以往相符者 提示室上性來源 (3)有左室功能損害和心衰征象者首選胺碘酮 (4)無器質(zhì)性心臟病和血流動力學穩(wěn)定的患者可選用普羅帕酮 ?如經(jīng)過上述方法仍不能明確心動過速的類型，可考慮電轉復或靜脈應用胺碘酮 ，原則上按室速處理 緩慢性心律失常 ?分類： ?病態(tài)竇房結綜合征 ?房室阻滯 ?室內(nèi)傳導阻滯 ?臨床表現(xiàn)： ?主要取決于心動過緩地程度，如心率不低于 50bpm，可以不引起癥狀 ?癥狀性心動過緩：指直接由于心率過于緩慢，導致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。 緩慢性心律失常的治療 ?病因治療 ?藥物治療 ?對于心率慢，出現(xiàn)心動過緩癥狀明顯的患者可以試用阿托品、異丙腎上腺素以暫時提高心率 ?避免使用減慢心率的藥物如 β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等 ?植入永久起搏器 主動脈夾層 ?臨床表現(xiàn) ?疼痛：最主要和突出的特征。約 90％呈突發(fā)腹背部持續(xù)性刀割樣或撕裂樣疼痛，痛苦難受。根據(jù)疼痛部位對判斷病變部位有幫助。 ?高血壓：約 1/2~1/3患者有面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)冷，心率加速，神志改變等 反常休克樣表現(xiàn) ，但 血壓正常或升高 。血壓下降多見于夾層血腫破潰于空腔臟器，如胸腔、腹腔可突然死亡。 ?夾層破裂和壓迫癥狀：肢體無脈或搏動減弱、頭暈、暈厥、聲音嘶啞、呼吸困難、血尿、腰痛 …… 主動脈夾層的診斷 ?臨床表現(xiàn)
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