常見心血管急癥的診治-wenkub.com
2025-05-23 07:44 本頁面
【正文】 口服抗凝藥至少維持 3個月，再發(fā)者建議長期抗凝 肺栓塞 (PE) ?溶栓治療指征 ： 主要用于 14天內(nèi)的新鮮血栓 ?急性大面積 PE伴休克或體循環(huán)低血壓的患者 ?原有心肺疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小面積 PE致血流動力學(xué)異常者 ?次大面積 PE伴右心功能衰竭，或體動脈壓正常的大面積 PE患者，如無禁忌，安全性較高時可考慮溶栓治療 肺栓塞 (PE) PE的溶栓治療目的 ?迅速溶解部分或全部血栓 ?恢復(fù)肺組織再灌注 ?減小肺動脈阻力，降低肺動脈壓 ?改善右室功能，改善體循環(huán)血流動力學(xué) ?改善機(jī)體氧合 ?度過危急期，減少病死率 ?推薦的溶栓治療方案 ?尿激酶： 4400 U/kg靜脈負(fù)荷量 10min，繼以4400/(kg .h)維持 12～ 24h。 ?臨床表現(xiàn) ?癥狀：呼吸困難，胸痛，煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咳嗽，咯血，暈厥，心悸，腹痛等 ?體征：呼吸急促（ R20次 /分）、竇性心動過速、發(fā)紺、發(fā)熱（多為低熱）、氣管向患側(cè)移位、啰音、肺效果雜音、胸腔積液、肺動脈高壓和右心功能衰竭的體征、下肢深靜脈血栓形成的體征 肺栓塞 (PE) PE的常見臨床表現(xiàn) —516例國人 PTE分析 ?呼吸困難 % ?胸痛 % ? 心絞痛樣胸痛 % ? 胸膜炎性胸痛 % ?咳嗽 % ?咯血 % ?心悸 % ?暈厥 % ?驚恐、瀕死感 % ?發(fā)紺 % ?頸靜脈充盈 % ?濕啰音 % ?哮鳴音 % ?三尖瓣區(qū)雜音 % ?P2亢進(jìn) % ?單或雙下肢水腫 % ?下肢靜脈曲張 % ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血漿 D二聚體（ Ddimer） ?動脈血?dú)夥治? ?ECG： S1Q3T3 ?胸片 ?CT肺血管成像（ CTPA+CTV） ?磁共振 肺血管 成像（ MRPA+MRV） ?超聲心動圖和周圍血管超聲檢查 ?肺動脈造影 ?放射性核素肺通氣 /灌注顯像 肺栓塞 (PE) ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血漿 D二聚體含量測定： 500ug/L強(qiáng)烈預(yù)示無靜脈血栓栓塞 低度可疑者：首選 D二聚體測定，若 500ug/L基本可排除，若 500ug/L應(yīng)進(jìn)行其他無創(chuàng)檢查 臨床中度可疑者：首選增強(qiáng) CT或核素肺通氣 /灌注顯像和下肢血管超聲多普勒等，如診斷證據(jù)不足，則測定 D二聚體 臨床高度可疑者：直接進(jìn)行增強(qiáng) CT或核素肺通氣 /灌注顯像和下肢血管超聲多普勒等檢查，無需測定 D二聚體 肺栓塞 (PE) ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血清酶學(xué)檢查：對診斷價值不大，但對其與急性心肌梗死的鑒別有較大幫助 ?血?dú)鈾z查：有價值的篩選指標(biāo) 既往無心肺疾病而血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、低碳酸血癥、呼吸性堿中毒以及 P(Aa)O2增大的患者應(yīng)高度懷疑肺栓塞。發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。美托洛爾：首劑負(fù)荷量 ~5mg靜脈注射 ≥2分鐘；負(fù)荷劑量可達(dá)3次，隨后予 25～ 100mg/12小時口服維持。 ?高血壓：約 1/2~1/3患者有面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)冷，心率加速，神志改變等 反常休克樣表現(xiàn) ，但 血壓正?；蛏?。 ?血流動力血穩(wěn)定者首先應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷 (1)有冠心病或其他器質(zhì)性心臟病往往提示室速 (2)既往心電圖有差傳、束支阻滯（或頻率依賴性束支阻滯）、房室旁路，發(fā)作時心電圖 QRS圖形與以往相符者 提示室上性來源 (3)
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