常見心血管急癥的診治-wenkub
2023-06-10 07:44:26 本頁面
【正文】 有左室功能損害和心衰征象者首選胺碘酮 (4)無器質性心臟病和血流動力學穩(wěn)定的患者可選用普羅帕酮 ?如經過上述方法仍不能明確心動過速的類型，可考慮電轉復或靜脈應用胺碘酮 ，原則上按室速處理 緩慢性心律失常 ?分類： ?病態(tài)竇房結綜合征 ?房室阻滯 ?室內傳導阻滯 ?臨床表現： ?主要取決于心動過緩地程度，如心率不低于 50bpm，可以不引起癥狀 ?癥狀性心動過緩：指直接由于心率過于緩慢，導致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產生的一系列癥狀。min(或 5ug/min)，根據血壓每 515min增加，可達 10ug/kg如高血壓腦病、腦梗塞或腦出血、蛛網膜下腔出血、急性心肌缺血或心肌梗死、急性心源性肺水腫、先兆子癇或子癇、急性腎功衰、主動脈夾層等，需立即住院予以靜脈降壓藥物治療。min ?磷酸二酯酶抑制劑：米力農，劑量 5～ 20181。min 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?洋地黃類正性肌力藥 ?西地蘭：劑量 ～ iv， 必要時還可重復使用 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?非洋地黃類正性肌力藥 ?多巴胺：用于急性左心衰伴低血壓者 劑量 ～ 10181。常見心血管急癥的診治 常見心血管急癥 ?急性心源性肺水腫 ?高血壓急癥 ?急性冠脈綜合征 ?心律失常 ?主動脈夾層 ?肺動脈栓塞 ?病因 心肌收縮力嚴重受損： 急性心肌梗死、重癥病毒性心肌炎 周圍血管阻力增高： 重度高血壓 左室舒張期容量負荷過重： 急性二閉、主閉，大量、過快輸液、輸血 快速心律失常 二尖瓣狹窄伴左房功能衰竭 急性心源性肺水腫 急性心源性肺水腫 ?臨床表現 間質性肺水腫期 煩躁不安 呼吸頻率 ↑、心率 ↑ 心尖部第三心音 平臥位干咳 兩肺呼吸音粗糙和 /或肺底部細濕羅音 ?臨床表現 肺泡性肺水腫期 呼吸困難，平臥時加重 端坐呼吸，紫紺，大汗 血性泡沫痰 血壓先升高，后降低 心源性休克 急性心源性肺水腫 ?診斷 ?臨床表現 ?實驗室檢查： 確定病因 ?心電圖：急性冠脈綜合征？心房 /室勞損、肥大？心包炎？心律失常？ …… ?胸片及影像學檢查：評估已經存在的肺部（肺淤血）和心臟病變（心臟的大小及形狀），排除肺部炎癥或感染性疾病、肺栓塞、主動脈夾層 …… ?血氣分析 ?超聲心電圖 ?其他檢查：如冠脈造影 急性心源性肺水腫 ?一般治療 ?建立靜脈通道： 2條以上 ?監(jiān)護 ?無創(chuàng)性：血壓、體溫、心率、呼吸、心電圖、血氧 ?有創(chuàng)性：動脈置管、中心靜脈置管、肺動脈置管 ?氧療和通氣支持： 維持 SaO2 95%~98%水平 ?高流量氧經乙醇 (30%～ 70%)霧化吸入 ?無創(chuàng)性通氣： BiPAP ?氣管插管的機械通氣（有創(chuàng)性）：用于呼吸肌疲勞者 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?嗎啡 : 3mg～ 5mg iv， 必要時還可重復一次 作用： 解除焦慮 擴張血管 緩解呼吸困難 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?速尿 : 40mg～ 8
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