心血管監(jiān)測的進展羅-wenkub
2023-06-10 08:28:41 本頁面
【正文】 癥患者作為液體治療的指導(dǎo)，但它們與心室舒張末容積或補液后搏出量的變化并 無相關(guān)性 ，心室充盈壓的變化并不一定指示前負荷的變化。 121(7): 868–871 1970 Flow Directed Double Lumen Catheter* 1971 Thermodilution PA Catheter* 1972 Triple Lumen PA Catheter Pediatric Catheter Cardiac Output Computer 1973 Bipolar Pacing Catheter 1974 Fiberoptic Monitoring Catheter 1977 Four Lumen TD Catheter 1978 Pacing TD 1978 VIP? Catheter 1981 STip Catheter Heparin Coated TD Catheter SwanGanz 導(dǎo)管家族的研發(fā)歷史 1983 Thromboshield ? Heparin Coating 1984 Oximetry TD Catheter* 1985 Paceport ? Catheter Chandler ? VPacing Probe SatI ? Oximetry Catheter 1989 REF ? Volumetric TD Catheter 1990 Sat2 ? Oximetry Catheter 1991 REFOX ? Catheter 1992 REF ? ElectrodeFree Volumetric TD Catheter 1993 Vigilance ? and IntelliCath ? CCO Pulmonary Artery Catheter* 1994 CCOmbo ? Combination Catheter* 2022 CCOmbo Volumetric Catheter SwanGanz 最新進展－右心功能監(jiān)測 ? 連續(xù)心輸出量 CCO ? 連續(xù)混合靜脈氧飽和度 SmvO2 ? 連續(xù)右心室射血分數(shù) REF ? 連續(xù)右心室舒張末期容量 RVEDV Vigilance II SwanGanz 在臨床中的意義 ? 鑒別心源性和非心源性水腫 ? 指導(dǎo)臨床用藥 正性肌力藥物 /血管活性藥物 ? 提示肺動脈高壓信息 ? 評價心肌缺血情況 ? 評估左心室前負荷 ? 指導(dǎo)臨床液體治療 ? 提供組織氧供與氧需信息 PAC的 “ 困惑 ” ? 有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測 ? PAC置管需要培訓(xùn)， PAC參數(shù)解讀需要臨床知識積累和經(jīng)驗 ? PAC存在置管并發(fā)癥 ? 目前還沒有能夠替代 PAC監(jiān)測心臟內(nèi)部壓力和氧供需平衡的技術(shù) ? PAC自誕生以來幫助臨床醫(yī)生更深入了解心臟與全身血液循環(huán)的生理和病理生理狀況 ? PAC在 ASA 3～ 4級病人的麻醉處理中很有益處 Pinsky MR,et al. Crit Care Med, 2022,33:1119–1122 PAC的持續(xù) “ 爭論 ” （ 1） ? PAC置管導(dǎo)致患者風(fēng)險增加 ? 更加微創(chuàng)的方法也可獲得PAC的相似數(shù)據(jù) ? 費用增加 ? 測量不準(zhǔn)確 ? 不能正確解讀和應(yīng)用 PAC所獲取的數(shù)據(jù) ? 缺乏證據(jù)證明 PAC是有益的 ? PAC的風(fēng)險來源于中心靜脈置管而不是 PAC ? 只有 PAC能夠獲取 PAP/ PAOP/SvO2 ? 相對于 ICU的花費， PAC的費用是很低的 ? PACEP可減少測量誤差 ? 所獲取的數(shù)據(jù)應(yīng)在特定的治療背景下使用 ? 除非結(jié)合治療方案本身可以改善預(yù)后，否則 …… Pinsky MR,et Care Med, 2022,33:1119–1122 ? 盡管 PAC用于重癥患者治療的爭論仍在繼續(xù)，然而存在著一個實事：除非與 PAC相關(guān)的治療本身可以改善患者預(yù)后，而導(dǎo)管本身是不能改善預(yù)后 ? 因此，我們不應(yīng)該問 “ PAC是否能改善患者預(yù)后？ ” ，而應(yīng)該問 “ 根據(jù)肺動脈導(dǎo)管獲取的特異性參數(shù) 制定的治療方案能否改善患者預(yù)后？ ” PAC的持續(xù) “ 爭論 ” （ 2） 0 100 200 300 400 500 09 2029 3039 4049 5059 6069 7079 8089 90+ 1019 病人年齡 一共 146
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