常見心血管急癥的診治-資料下載頁
2025-05-26 07:44本頁面
【正文】 注顯像和下肢血管超聲多普勒等檢查，無需測(cè)定 D二聚體 肺栓塞 (PE) ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血清酶學(xué)檢查：對(duì)診斷價(jià)值不大，但對(duì)其與急性心肌梗死的鑒別有較大幫助 ?血?dú)鈾z查：有價(jià)值的篩選指標(biāo) 既往無心肺疾病而血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、低碳酸血癥、呼吸性堿中毒以及 P(Aa)O2增大的患者應(yīng)高度懷疑肺栓塞。 肺栓塞 (PE) ?診斷 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?三個(gè)不明原因 ——重要診斷線索 ?不明原因暈厥 ?不明原因呼吸困難 ?不明原因肺動(dòng)脈高壓 肺栓塞 (PE) PE的確診方法 肺動(dòng)脈造影術(shù) —— 金標(biāo)準(zhǔn) ， 越來越少用 CT（ 螺旋 CT或電子束 CT） 肺動(dòng)脈造影 磁共振造影 （ MRA） 放射性核素肺通氣 /灌注顯像 超聲心動(dòng)圖有 PE的直接征象 —— 至少具有以上確診檢查方法中一項(xiàng)陽性結(jié)果 診斷方案 ?根據(jù)臨床情況疑診 PE ?危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)； ECG、 X線胸片 ?DDimer檢測(cè) ?動(dòng)脈血?dú)夥治? ?超聲檢查：心臟，下肢靜脈 ?對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)行確診檢查 ?核素 V/Q； CTPA； MRPA； PAA ?尋找 PEDVT的成因和危險(xiǎn)因素（求因） 關(guān)于 PE診斷的 “ 灰區(qū) ” — 何為 PTE診斷的 “ 灰區(qū) ” (gray zone) 臨床高度懷疑 缺乏確診依據(jù) — 處理原則 “寧信其有，勿信其無 ” 沒有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證 ?一般處理： 臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、通便、止咳等 ?急救措施 ?合并休克：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素等持續(xù)靜滴，維持收縮壓 90～ 100mmHg，CIm2及尿量 50ml/h ?迅速糾正低血壓引起的心律失常 ?如出現(xiàn)呼吸衰竭且嚴(yán)重低氧血癥可短時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療 ?同時(shí)積極進(jìn)行抗凝和溶栓治療 肺栓塞 (PE) ? 抗凝治療：為肺栓塞的基本治療 ?臨床確診者，推薦早期使用 LMWH或 Xa因子抑制劑 （ Ⅰ A） ?臨床高度懷疑者，在進(jìn)行確診檢查前應(yīng)開始 LMWH或 Xa因子抑制劑（ ⅠC ） ?應(yīng)用 LMWH或 Xa因子抑制劑至少 5天 （ ⅠC ） ?通常在 LMWH或 Xa因子抑制劑 治療的第 1～ 2天給予口服抗凝劑華法林，起始劑量 3mg/d，二者合用至少 4～ 5天， INR達(dá)~ 2天則可停 LMWH或 Xa因子抑制劑 （ Ⅰ A）。 長(zhǎng)期INR宜維持 ~?？诜鼓幹辽倬S持 3個(gè)月，再發(fā)者建議長(zhǎng)期抗凝 肺栓塞 (PE) ?溶栓治療指征 ： 主要用于 14天內(nèi)的新鮮血栓 ?急性大面積 PE伴休克或體循環(huán)低血壓的患者 ?原有心肺疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小面積 PE致血流動(dòng)力學(xué)異常者 ?次大面積 PE伴右心功能衰竭，或體動(dòng)脈壓正常的大面積 PE患者，如無禁忌，安全性較高時(shí)可考慮溶栓治療 肺栓塞 (PE) PE的溶栓治療目的 ?迅速溶解部分或全部血栓 ?恢復(fù)肺組織再灌注 ?減小肺動(dòng)脈阻力，降低肺動(dòng)脈壓 ?改善右室功能，改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué) ?改善機(jī)體氧合 ?度過危急期，減少病死率 ?推薦的溶栓治療方案 ?尿激酶： 4400 U/kg靜脈負(fù)荷量 10min，繼以4400/(kg .h)維持 12～ 24h?？焖俳o藥 300萬 U靜滴 2h ?rtPA 50～ 100mg靜滴 2h ?溶栓結(jié)束后當(dāng) APTT降至對(duì)照值的 始皮下注射低分子肝素，次日口服抗凝藥物 肺栓塞 (PE)
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