常見心血管急癥的診治(已修改)
2025-06-07 07:44 本頁面
【正文】 常見心血管急癥的診治 常見心血管急癥 ?急性心源性肺水腫 ?高血壓急癥 ?急性冠脈綜合征 ?心律失常 ?主動脈夾層 ?肺動脈栓塞 ?病因 心肌收縮力嚴重受損： 急性心肌梗死、重癥病毒性心肌炎 周圍血管阻力增高： 重度高血壓 左室舒張期容量負荷過重： 急性二閉、主閉，大量、過快輸液、輸血 快速心律失常 二尖瓣狹窄伴左房功能衰竭 急性心源性肺水腫 急性心源性肺水腫 ?臨床表現(xiàn) 間質(zhì)性肺水腫期 煩躁不安 呼吸頻率 ↑、心率 ↑ 心尖部第三心音 平臥位干咳 兩肺呼吸音粗糙和 /或肺底部細濕羅音 ?臨床表現(xiàn) 肺泡性肺水腫期 呼吸困難，平臥時加重 端坐呼吸，紫紺，大汗 血性泡沫痰 血壓先升高，后降低 心源性休克 急性心源性肺水腫 ?診斷 ?臨床表現(xiàn) ?實驗室檢查： 確定病因 ?心電圖：急性冠脈綜合征？心房 /室勞損、肥大？心包炎？心律失常？ …… ?胸片及影像學(xué)檢查：評估已經(jīng)存在的肺部（肺淤血）和心臟病變（心臟的大小及形狀），排除肺部炎癥或感染性疾病、肺栓塞、主動脈夾層 …… ?血氣分析 ?超聲心電圖 ?其他檢查：如冠脈造影 急性心源性肺水腫 ?一般治療 ?建立靜脈通道： 2條以上 ?監(jiān)護 ?無創(chuàng)性：血壓、體溫、心率、呼吸、心電圖、血氧 ?有創(chuàng)性：動脈置管、中心靜脈置管、肺動脈置管 ?氧療和通氣支持： 維持 SaO2 95%~98%水平 ?高流量氧經(jīng)乙醇 (30%～ 70%)霧化吸入 ?無創(chuàng)性通氣： BiPAP ?氣管插管的機械通氣（有創(chuàng)性）：用于呼吸肌疲勞者 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?嗎啡 : 3mg～ 5mg iv， 必要時還可重復(fù)一次 作用： 解除焦慮 擴張血管 緩解呼吸困難 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?速尿 : 40mg～ 80mg iv， 必要時還可重復(fù)使用 作用： 降低血容量 減輕左心前負荷 降低動脈壓 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?血管擴張劑：降低心臟前、后負荷 ?硝酸鹽：特別適用于急性冠脈綜合征、高血壓患者 舌下含服或靜脈給藥 ?硝普鈉：特別適用于嚴重高血壓和瓣膜關(guān)閉不全患者 由 min開始靜脈滴注 逐漸加量至 10181。g/kgmin 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?洋地黃類正性肌力藥 ?西地蘭：劑量 ～ iv， 必要時還可重復(fù)使用 急性心源性肺水腫 ?藥物治療 ?非洋地黃類正性肌力藥 ?多巴胺：用于急性左心衰伴低血壓者 劑量 ～ 10181。g/kgmin ?多巴酚丁胺：用于外周低灌注伴或不伴淤血或肺水腫、使用最佳劑量利尿劑和擴管劑無效時 劑量 2～ 15181。g/kgmin ?磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)，劑量 5～ 20181。g/kgmin ?腎上腺素：通常用于多巴酚丁胺無效且血壓又很低時，以 ~m
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