心血管監(jiān)測的進展羅(編輯修改稿)
2025-06-22 08:28 本頁面
【文章內容簡介】 Medicine, 1993,21（ 7） : 977 990 Sheomaker高風險手術的標準 (2) ? 嚴重的多臟器損傷，例如：＞ 3個器官，或者涉及＞ 2個系統(tǒng)，或者開放性創(chuàng)傷達 2處 ? 急性大量出血（＞ 8個單位），紅細胞壓積 20% ? 年齡超過 70歲，存在一個或者多個重要器官的儲備功能明顯受損的證據(jù) Shoemaker， et al. Critical Care Medicine, 1993,21（ 7） : 977 990 Shoemaker高風險手術的標準 (3) ? 休克， MAP60mmHg， CVP5cm H2O，尿量 20ml/h ? 敗血癥，血液培養(yǎng)陽性，或者存在膿毒病灶，WBC 13,000/mm2，持續(xù)高熱達 ℃ 以上，血流動力學不穩(wěn)定 ? 呼吸衰竭，如 PaO260mmHg,當 FiO2, Qsp/Qt30%，需要機械通氣 48小時 Shoemaker， et al. Critical Care Medicine, 1993,21（ 7） : 977 990 Shoemaker高風險手術的標準 (4) ? 急腹癥伴血流動力學不穩(wěn)定，例如：胰腺炎，腸壞疽，腹膜炎，胃腸道失血 ? 急性腎衰竭 （ BUN 50 mg/dl， 肌酐 3 mg/dl） ? 累及主動脈的晚期血管疾病 Shoemaker， et al. Critical Care Medicine, 1993,21（ 7） : 977 990 圍手術期高危標準與死亡率 圍手術期高危標準 病例數(shù) 死亡率 % 已經存在的嚴重心肺疾病 (急性心梗 , COPD, 中風 , 等 ) 110 20 大型的癌腫切除手術 86 20 嚴重多發(fā)傷 29 28 急性大量血液丟失 ( 8 units), blood volume , Hct 20% 26 35 年齡 70 歲，并有依據(jù)生理儲能降低 145 35 休克 9 11 膿毒癥 40 47 膿毒性休克 , 如上膿毒癥加低血壓 , MAP 70mm Hg 26 69 呼吸衰竭 11 73 嚴重急腹癥伴血流動力學不穩(wěn)定 246 36 急性腎衰 (BUN 50 mg/dL。 creatinine 3mg/dL) 10 60 晚期血管疾病侵及主動脈 47 28 嚴重營養(yǎng)問題 8 25 急性肝衰 3 30 Shoemaker， et al. Critical Care Medicine, 1993,21（7）: 977 990) 是否能夠在手術前識別高危病人？ ? 病史 ? 體檢 ? 輔助檢查，如： ? 血液化驗 (腎功能 , BNP..) ? 左心室射血分數(shù) ? 多巴酚丁胺激動心臟超聲 ? 鉈激動試驗 ? 缺氧極限 (心肺運動試驗 ) ? 評分系統(tǒng) ? 如： ASA, Lee Cardiac Risk Index, POSSUM ?高危病人如果采用 依據(jù)血流動力學參數(shù)的目標指導治療 ，則比僅僅根據(jù)生命體征治療要更易于得到生存 此外，他們也更不容易發(fā)生合并癥，正如下列研究和病例 …… 應該如何處理這些病人 ?? Hofer CK, et al. Chest 2022,128:848854 Reuter,et al. CCM, 2022,31:13991404 研究 1: Rivers – 結果與方案 死亡率下降 34％ 住院天數(shù)減少 天 人均費用下降 US$12,000 采用了早期目標導向治療，帶來了死亡率下降 , 并發(fā)癥減少 , 住院天數(shù)與費用下降 n = 263 Rivers E, et al. NEJM 、2022, 345(19):13681377 研究 2: Noblett – 結果與方案 試驗組 對照組 并發(fā)癥發(fā)生率 ％ 2％ 15％ 術后住院天數(shù) 7 9
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