血管性癡呆(2)(編輯修改稿)
2024-10-31 12:02 本頁面
【文章內容簡介】 AA病理特點是皮質和軟腦膜血管有淀粉樣沉積。 〔2〕CAA的主要臨床特點是反復的腦葉出血，大約50%的患者(hu224。nzhě)有不同程度的癡呆。確診需經過病理證實。,第二十二頁，共五十三頁。,〔三〕出血性癡呆(chīdāi),蛛網膜下腔出血引起的癡呆 1〕前腦基底病變性癡呆：前交通動脈瘤或大腦前動脈瘤破裂或結扎術后引起明顯的智能衰退與行為異常。 病因：前交通動脈瘤或大腦前動脈瘤破裂后血管痙攣(j236。nɡ lu225。n)引起的腦梗死損害了前腦基底部的重要結構。這些結構包括下丘腦前部、隔核、終板、穹窿柱、胼胝體腹內側與扣帶回前部。,第二十三頁，共五十三頁。,〔三〕出血性癡呆(chīdāi),前腦基底病變性癡呆主要的臨床表現： 〔1〕蛛網膜下腔出血起病。 〔2〕短暫性尿崩癥，持續(xù)13周，多數自行緩解。 〔3〕精神障礙多表現為嗜睡或躁動。隨著病情的開展，人格改變逐漸明顯，以冷淡、愚鈍(y d249。n)、行為怪癖及攻擊行為常見。 〔4〕遺忘癥是本病的主要特征。病人能記住個別印象如姓名、職業(yè)及面孔等，但不能形成完整的記憶，病人常有虛構癥，頗似korsakoff綜合征。 〔5〕神經影像學顯示：A、急性期蛛網膜下腔出血；B、繼發(fā)性腦梗死；C、腦血管造影證實動脈瘤。,第二十四頁，共五十三頁。,蛛網膜下腔出血引起(yǐnqǐ)的癡呆,2〕正常顱壓腦積水 盡管蛛網膜下腔出血是其常見(ch225。nɡ ji224。n)的原因，但多種病因可引起，是否屬血管性癡呆仍有爭論。正常顱壓腦積水是一個臨床病理綜合征，雖然多系交通性腦積水，但也包括一些不全梗阻性腦積水。臨床表現為三聯癥：癡呆、下肢失用與尿失禁。神經影像學檢查顯示腦積水。,第二十五頁，共五十三頁。,三、診斷(zhěndu224。n),〔一〕血管性癡呆診斷要素： 腦血管病，癡呆，癡呆的發(fā)生與腦血管病有一定關系，〔假設有急性腦血管病史，癡呆應發(fā)生在急性腦血管病后三個月以內；影像學有一定的證據〕病史持續(xù)(ch237。x249。)6個月以上。,第二十六頁，共五十三頁。,(二〕血管性癡呆診斷(zhěndu224。n)標準,中華醫(yī)學會神經科分會血管性癡呆診斷標準(biāozhǔn) 定義：血管性癡呆系指缺血性、出血性腦 血管疾病引起的腦損害所致的癡呆。,第二十七頁，共五十三頁。,一、臨床很可能(kěn233。ng)(probable)血 管性癡呆,癡呆符合DSMⅣR的診斷標準，主要表現為認知功能障礙明顯下降，尤其是自身前后比照，記憶力下降，以及(yǐj237。)2個以上認知功能障礙，如定向、注意、語言、視空間功能、執(zhí)行功能、運動控制等，其嚴重程度已干擾日常生活，并經神經心理學測試證實。,第二十八頁，共五十三頁。,一、臨床很可能(kěn233。ng)(probable)血管性癡呆,腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經系統病癥和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、偏盲、語言障礙等，符合CT、MRI上相應病灶，可有/無卒中史。 影像學表現：多個腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能(gōngn233。ng)部位的梗死〔如丘腦、基底前腦〕，或廣泛的腦室周圍白質損害。,第二十九頁，共五十三頁。,一、臨床(l237。n chu225。nɡ)很可能(probable)血管性癡呆,癡呆與腦血管病密切相關，癡呆發(fā)生于卒中后3個月內，并持續(xù)6 個月以上；或認知功能障礙突然(tūr225。n)加重、或波動、或階梯樣逐漸進展。 支持血管性癡呆診斷：〔1〕認知功能損害不均勻性〔斑塊狀損害〕；〔2〕人格相對完整；〔3〕病程波動，屢次腦卒中史；〔4〕可呈現步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；存在腦血管病的危險因素。,第三十頁，共五十三頁。,二、可能(kěn233。ng)為〔possible〕血管性癡呆,符合上述癡呆的診斷； 有腦血管病和局灶性神經系統體征； 癡呆和腦血管病可能有關(yǒuguān)，但在時間和影像 學方面證據缺乏。,第三十一頁，共五十三頁。,三、確診(qu232。zhěn)〔definite〕血管性癡呆,臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并有尸檢或活檢證實不含超過年
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