血管迷走性暈厥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 經(jīng)反射，致心臟抑制、血壓下降；臥位轉(zhuǎn)立位時(shí)反射性引起外圍血管擴(kuò)張；排尿時(shí)腹壓驟減致暫時(shí)性腦供血不足等。瓦氏試驗(yàn)（ Valsalva test）常可誘發(fā)。該病例顯然不支持。 鑒別診斷 ? 頸動(dòng)脈竇性暈厥（ Carotid sinus syncope）： 此類暈厥常誘發(fā)于頸動(dòng)脈竇部位受壓，如硬領(lǐng)、刮臉，以及頭顱的突然轉(zhuǎn)動(dòng)等。男性多見， 70%的患者年齡在 50歲以上，常伴發(fā)有竇房結(jié)和房室結(jié)的功能異常。多數(shù)有冠心病和高血壓。其它促發(fā)因素包括頸部的一些病變，如腫大的淋巴結(jié)，組織疤痕，頸動(dòng)脈體腫瘤，以及腮腺、甲狀腺、頭和頸部的腫瘤。頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)（ CSMT）可予診斷：病人取平臥位，頭頸部伸屈呈自然位置，稍偏離檢查者。在連續(xù)心電和血壓監(jiān)測(cè)下，于頸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，縱向按壓或向頸椎方向壓迫頸動(dòng)脈，時(shí)間不超過 15s，兩側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩分別進(jìn)行，不能同時(shí)按壓。連續(xù)兩次刺激至少間隔 15s，陽性反應(yīng)以右側(cè)多見。如為竇性靜止或心房激動(dòng)不能下傳致心室停搏 3s以上，則可診斷為心臟抑制型；如收縮壓下降 ≥ 50mmHg或下降 30mmHg并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則可診斷為血管抑制型。禁忌證有：頸動(dòng)脈雜音、腦血管病變和新近心肌梗死者。此病例不拘上述特征。 鑒別診斷 ?恐高性暈厥： 指完全健康的年輕個(gè)體進(jìn)入一定高度高空后發(fā)生的暈厥。發(fā)生的機(jī)制包括反射性的心動(dòng)過緩、換氣過度和低碳酸血癥。后者有可能造成反射性腦血管收縮，從而使腦的氧氣供給減少。由于高空的利尿作用或由于體力活動(dòng)引發(fā)的血容量輕度降低也有可能導(dǎo)致迷走性暈厥。從病人體位可排除。 鑒別診斷 ?精神、心理障礙： 一般為年輕人，女性多見，多無器質(zhì)性心臟病。誘發(fā)暈厥的主要原因?yàn)榍榫w激動(dòng)或心理障礙（廣泛性焦慮癥，驚恐障礙，以及嚴(yán)重抑郁癥等）。年輕個(gè)體產(chǎn)生昏厥多數(shù)屬于對(duì)環(huán)境應(yīng)激反應(yīng)的一種焦慮發(fā)作。 9%以上的驚恐障礙患者暈厥是唯一的軀體癥狀。嚴(yán)重抑郁癥和焦慮癥產(chǎn)生暈厥的機(jī)制相同。這類患者常有非特異性心、肺癥狀或其它軀體癥狀。發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，無蒼白、出汗，血壓和脈搏無變化。亦有人認(rèn)為癔癥性意識(shí)障礙并不是真正的意識(shí)喪失，跌倒時(shí)常無外傷，發(fā)作?？捎冒凳径K止或加重，應(yīng)稱其為癔病。 鑒別診斷 ?運(yùn)動(dòng)性暈厥 :指一些沒有器質(zhì)性心臟病個(gè)體于運(yùn)動(dòng)后立即出現(xiàn)的暈厥。運(yùn)動(dòng)引發(fā)的兒茶酚胺分泌增加、心室強(qiáng)力收縮、體液丟失，以及血液的重新分布等因素刺激心臟機(jī)械受體，通過神經(jīng)反射機(jī)制產(chǎn)生暈厥。病人發(fā)病時(shí)不處在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可排除。 鑒別診斷 ? 直立性暈厥： 站立體位后因血壓下降并頭暈或暈厥者為直立性低血壓。常于臥位或坐位突然起立時(shí)發(fā)生，伴頭暈、眼花、無力、站立不穩(wěn)，于幾秒至幾分鐘內(nèi)進(jìn)展至意識(shí)喪失，取臥位后血壓迅速回升，意識(shí)恢復(fù)?？赡苁怯捎谘萘繙p少、藥物改變了血管張力和心率、繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不良（糖尿病、中毒之類的慢性病所所致）或原發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙引起。如僅有循環(huán)血量減少而自主神經(jīng)功能正常，則有心動(dòng)迅速、蒼白、四肢厥冷和出汗等交感過度興奮的表現(xiàn)。 原發(fā)性直立性低血壓 是一種少見病，男性患病 5倍于女性，常伴有自律神經(jīng)紊亂的其它表現(xiàn)，如括約肌松弛、陽痿、勃起和射精障礙，以及排汗受損?；颊叱０橛袊?yán)重的臥位高血壓。繼發(fā)性直立性暈厥常繼發(fā)于糖尿病、淀粉樣變、酒精中毒、自身免疫性疾患、癌性自律性神經(jīng)病、代謝病、遺傳性感覺神經(jīng)病變、脊柱損傷以及藥物作用等。體位性低血壓有助于該診斷，可分別在立位和臥位 5min后測(cè)量血壓和心率，如立位收縮壓下降 30mmHg或平均動(dòng)脈壓下降超過 20mmHg，即可診斷。從該病人發(fā)病時(shí)的體位、以及其他病史不考慮。 鑒別診斷 ? 腦血管?。?腦血管病引起暈厥
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