血管外科ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)治療單純淺靜脈曲張的重要適應(yīng)證 1. 藥物治療： 邁之靈 威力坦 愛(ài)脈朗 【 治 療 】 2. 彈力繃帶 (襪 )壓迫療法： 適用： 范圍小而病變局限者、妊娠 期、不能耐受手術(shù)。 彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近 側(cè)，以利回流。 3. 硬化劑注射壓迫療法： 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi) ， 靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌 性炎癥 ， 使血管腔粘連閉塞 。 適用：病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈或術(shù) 后復(fù)發(fā) 。 硬化劑： 5%魚(yú)肝油酸鈉 、 酚甘油及 50%GS。 方法： 細(xì)針穿刺靜脈后 ， 在穿刺點(diǎn)上下用手指向 近遠(yuǎn)側(cè)壓迫 ， 使靜脈段空虛 。 注入硬化劑 1ml后 ， 持續(xù)手指壓迫 1分鐘 ， 然后換用紗 布?jí)|壓迫 ， 并用彈力繃帶包扎或穿彈力 襪 。 注射后 ， 立即開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)以防血 栓 。 彈 力 繃 帶 壓 迫 不 少 于 3 6 周 。 1 次 注 射 不 超 過(guò) 4 處 。 4. 手術(shù)療法： 深靜脈通暢者 ， 均手術(shù) 。 方法： 高位結(jié)扎大 (小 )隱靜脈 結(jié)扎切斷交通支 大 (小 )隱靜脈剝脫術(shù) (最為常用 ) 主干抽剝 分段剝脫曲張靜脈 “戒指”療法：術(shù)中將 1個(gè)由特殊材料制成的人造血管或一段大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜關(guān)閉，防止血液倒流，從而消除靜脈曲張。又叫靜脈瓣膜環(huán)包術(shù)。 新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù) 適應(yīng)證 深靜脈瓣膜功能良好 交通支瓣膜功能良好 復(fù)發(fā)率 30%～ 40% 結(jié)扎切斷交通支 大 (小 )隱靜脈剝脫術(shù) 大 (小 )隱靜脈剝脫術(shù) 【 并發(fā)癥及其處理 】 血栓性靜脈炎： 抬高 ， 熱敷 ， 彈力襪 ， 抗生素 。 手術(shù) 。 濕疹： 多位于足靴區(qū) 。 保持清潔和干燥 。 1:5000高錳酸鉀沖洗 ， 換藥 ， 抗生素 。 外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓 。 慢性潰瘍： 最常見(jiàn) 。 抬高 ， 換藥 ， 抗生素 ， 手術(shù) ， 植皮 。 急性出血：抬高，加壓止血，縫扎止血。 潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢 下肢 深靜脈血栓形成 （ deep venous thrombosis） 深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。 病因 1946年 Virchow提出三大因素： 靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物 ，腫瘤 血流緩慢：長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢體固定 血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，感染，避孕藥。 病理： 頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見(jiàn)。 肺栓塞，機(jī)化，再通 周?chē)?、中央型、混合? 【 病 因 】 危險(xiǎn)因素： 手術(shù) 創(chuàng)傷 臥床 腫瘤 糖尿病 1. 中央型： 髂 股 V， 起病急 ， 發(fā)熱 ， 壓痛 ， 條索狀物 ， 大腿 ， 股部和下腹壁淺靜脈曲張 ， 股白腫 ， 股青腫 。 股白腫：全下肢腫脹蒼白 、 劇痛壓痛 、 T↑P↑ 股青腫：最嚴(yán)重 ， 下肢動(dòng)脈受壓或痙攣 。 疼痛劇烈 、 下肢腫脹發(fā)亮青紫 、 起水泡 、 皮溫降低 ， 足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ， 以至壞疽 。 2. 周?chē)停? 股靜脈以下 ， 癥狀輕微 ， 僅小腿部疼痛 、 壓痛 、腫脹 ， Homans， Neuhof征陽(yáng)性 。 Homans征陽(yáng)性：膝關(guān)節(jié)伸直位 ， 踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈 ， 而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛 。 3. 混合型：全下肢 【 臨床表現(xiàn) 】 最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是： 患側(cè)肢體突然腫脹 血栓形成部位有壓痛 Homans征 淺靜脈曲張 【 診斷檢查 】 突發(fā)肢體腫脹 ， 脹痛 ， 淺靜脈擴(kuò)張 靜脈最大流出率測(cè)定 :彩超 ， 壓力袖阻斷靜脈 ， 放開(kāi)后記錄靜脈最大流出率 放射性核素檢查 :靜脈注射 125碘纖維蛋白原 靜脈造影最準(zhǔn)確 : X線征象 : ① 閉塞和中斷 ② 充盈缺損 ③ 再通 /狹窄或擴(kuò)張 ④ 側(cè)支循環(huán)形成 鑒別診斷： 下肢急性動(dòng)脈栓塞 下肢急性丹毒 腘窩
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