血管外肺水測定以及-picco技術(編輯修改稿)
2024-11-04 06:46 本頁面
【文章內容簡介】 hāng)末期容量(GEDV)及指數(shù)(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指數(shù)(ELWI) 心功能指數(shù)(CFI) 全心射血分數(shù)(GEF) 肺血管通透性指數(shù)(PVPI),第二十二頁，共四十六頁。,PiCCO主要測定(c232。d236。ng)參數(shù)正常值,第二十三頁，共四十六頁。,PiCCO技術的應用(y236。ngy242。ng)報道,Werawatganon等在危重病患者中比較PiCCO法和SwanGanz導管法所測量的CO，發(fā)現(xiàn)兩者之間具有良好相關性〔r=0.97〕。 Della Rocca等在肺移植手術采用PiCCO技術，結果說明可充分評估圍手術期的血流動力學變化，為指導臨床治療提供更好的證據(jù)。 Sakka等認為，與SwanGanz導管技術相比較，PiCCO技術創(chuàng)傷小，獲得的心臟(xīnz224。ng)前負荷指標更可靠，受呼吸的影響小，臨床應用更為穩(wěn)定和準確。 Bruno等應用食管多普勒技術，可平安、無創(chuàng)、快速的測量CO等參數(shù)，但相對于PiCCO技術，前者需要屢次反復檢查，有的數(shù)據(jù)采集易受干擾，尤其機械通氣患者更突出，因此認為經(jīng)食管多普勒不適合于房室和肺血管壓力的測量。,第二十四頁，共四十六頁。,PiCCO技術(j236。sh249。)的優(yōu)勢,使用方便，不需要應用漂浮導管，只需建立一中心靜脈和動脈通路，就能提供多種特定(t232。d236。ng)數(shù)據(jù)如CCO、SV、SVV、CO、ITBV、EVLW等同時精確反映肺水腫的情況和病人循環(huán)功能情況 將單次心排血量測定開展為脈波的每搏心輸出量為基準的連續(xù)心排血量監(jiān)測，其反響時間快速而直觀，方便臨床對血流動力學的判斷 ITBV比CVP、PAWP、RVEDP更接近心臟前負荷，并顯示出更好的準確性；EVLE比PAWP在監(jiān)測肺水腫的發(fā)生和程度方面更為準確合理 成人和小兒均可采用，使用方便，持續(xù)時間較長，及時準確指導治療，縮短了病人的住院時間與花費 PiCCO操作簡單，損傷小，防止了肺動脈導管的損傷和危險,第二十五頁，共四十六頁。,PiCCO技術注意(zh249。 y236。)問題,由于ITBV等參數(shù)測量依賴單一溫度稀釋技術獲得，其準確性易受外源性液體、指示劑注射不當、心內分流、溫度額外喪失(diūsī)、體溫變差過大、非標準的注射部位、主動脈瓣關閉不全、心包填塞等因素的不同程度影響。,第二十六頁，共四十六頁。,EVLW的意義及臨床(l237。n chu225。nɡ)應用,肺水腫的預防和治療 預后(y249。h242。u)指標 容量管理,第二十七頁，共四十六頁。,肺水腫,高通透性肺水腫〔急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合癥〕 高靜水壓性肺水腫〔心源性肺水腫〕,第二十八頁，共四十六頁。,EVLW和胸部(xiōnɡ b249。)X片的比照,在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X片 胸部X片常受到胸腔內滲出的影響(yǐngxiǎng)，并受到床旁拍攝X片技術方面的限制 肺水腫早期，胸部X片可以無異常改變,第二十九頁，共四十六頁。,CVP/PAWP：不能反映(fǎny236。ng)肺水腫,對16例感染性休克導致肺水腫的患者研究發(fā)現(xiàn)： △EVLWI〔血管外肺水含量(h225。nli224。ng)指數(shù)變化〕 與△ITBVI〔胸腔內血容量指數(shù)變化〕有著較好的相關性〔r＝0.6〕 而與CVP和PAWP的變化無明顯相關 Intensive Care Med.2002 June；28〔6〕：712718.,第三十頁，共四十六頁。,EVLWi 和PaO2/FiO2,Significant negative correlation was found between EVLWi and PaO2/FiO2〔r＝0.53，CI 0.63 to 0.40，P0.01) Critical Care.2005,9(Suppl 1):P88.,第三十一頁，共四十六頁。,EVLW和氧合,中度和較多的肺水并不一定會造成(z224。o ch233。nɡ)氧合的下降。 原因是肺間質水腫發(fā)生時首先是間質自由局部的水腫。該過程對肺泡與血管間的氧氣交換并無立即的影響。 INe=擴張受限的間質局部，
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