纖維血管鏡在血管外科應用的初步體會(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 15:40 本頁面
【文章內容簡介】 瓣膜功能和形態(tài) 瓣膜功能和形態(tài) 瓣膜功能和形態(tài) 瓣膜功能和形態(tài) 血管鏡輔助下股淺靜脈瓣修復術 ? 1990年 kistner針對該手術須縱行切開靜脈壁暴露瓣膜，易致手術后血栓形成的缺點，提出并實行了非直視靜脈壁外瓣膜修復成形術。 ? 但非直視靜脈壁外瓣膜修復成形術帶有很大的盲目性，如確定瓣葉交匯點、縮縫瓣葉時的進針點、瓣葉縮縫距離以及下垂皺裕瓣葉的矯正程度等均沒有直視監(jiān)控。這種經驗性的非直視修復術易致瓣葉損傷和術后血栓形成，且技術操作難度大，難以保證手術效果。 血管鏡下股淺靜脈瓣修復術 ? 1994景在平在血管鏡直視下股淺靜脈壁外瓣膜修復成形術獲得良好手術效果。但未見連續(xù)報道。 ? 該手術兼上述兩種手術之優(yōu)而避其劣，既保證了瓣膜修復成形術的效果，又避免切開靜脈壁和非直視修復術的盲目性。 血管鏡下靜脈壁外瓣膜修復成形術的優(yōu)點 對原發(fā)性瓣膜功能不全提供確切診斷，如瓣膜缺如、瓣膜先天發(fā)育不良、瓣葉間裂隙為瓣膜修復提供可靠的病理解剖學依據(jù)。 縫合位置準確，避免瓣葉損傷。 避免了靜脈壁切開，減少術后血栓形成機率。 可明確瓣膜缺如、先天發(fā)育不全或瓣葉完全塌陷而喪失修復組織基礎，因此可幫助術者及時修正手術方案，如越過發(fā)育不全的瓣膜，修復另外一對瓣膜。 手術要點 ? 血管鏡觀察在縱向上可以通過電視屏幕監(jiān)視調控貫穿瓣葉的每一針的準確進針點、針距、所需針數(shù)以及整個瓣葉的矯正程度； ? 在橫向上可以通過血管鏡冷光源的透壁照射，準確把握靜脈壁上跨瓣緣交匯點的進出針點。 注意事項 ? 大隱靜脈應在隱股匯合部保留 1~2cm，作為進鏡孔。 ? 股總、淺、深靜脈均已阻斷，因此本手術不會造成血管鏡工作通道肝素鹽水沖洗容量過載的并發(fā)癥。 ? 縫合時進針點的選擇，直接關系到修復的成敗。 修瓣 手術后 血管鏡應用中的注意事項 ? 血管鏡應用中的并發(fā)癥主要有血管內膜損傷和循環(huán)系過負荷。 ? 短時間內以高壓力和高流速灌注大量液體是造成上述兩種并發(fā)癥的共同原因。 ? 血管鏡口徑過大和操作不當可在內膜損傷的基礎上造成血管穿孔。 血管鏡應用中的注意事項 ? 減少和避免上述并發(fā)癥的根本措施就是熟練操作。操作越熟練，損傷越小，所用液體量越小。 ? 在有經驗的操作者手中，血管鏡應用中的并發(fā)癥發(fā)生率小于 1％。 血管鏡應用中的注意事項 ? 血管鏡的局限性，在于不能判斷粥樣斑塊的性質，不能精確估計狹窄的程度；觀察的清晰度受血流影響，如無 x線透視引導，就無法確定所觀察到血管的體表位置。 ? 血管鏡可造成內膜損傷，長時間應用后，照明光源也可灼傷管壁。 ? 血管鏡作為一種新技術，伴有的并發(fā)癥包括血管痙攣、穿孔或內皮損害等。 ? 在靜脈內，有時輸液速度高達 200ml／min才使血管鏡獲得清晰的視野。 ? 應注意防止超負荷輸液綜合征。 ? 操作中應嚴格無菌技術。 血管鏡應用前景 ? 血管鏡設備相對較貴、復雜，但是隨著國產化的進行相信更多的醫(yī)院有能力擁有血管鏡，血管鏡與其它診療技術相比具有簡單、方便、省時的優(yōu)點并具有高度敏感的顯像功能。 ? 它在血管外科領域里發(fā)揮的作用是不可低估的。 ? 血管鏡在外科手術中的應用還有很多空白有待開發(fā)，隨著血管外科的不斷發(fā)展，血管鏡在血管外科領城內的應用必將得到開發(fā)和完善。 手術過程 D+JbP
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