纖維血管鏡在血管外科應(yīng)用的初步體會(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 15:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 瓣膜功能和形態(tài) 瓣膜功能和形態(tài) 瓣膜功能和形態(tài) 瓣膜功能和形態(tài) 血管鏡輔助下股淺靜脈瓣修復(fù)術(shù) ? 1990年 kistner針對該手術(shù)須縱行切開靜脈壁暴露瓣膜，易致手術(shù)后血栓形成的缺點(diǎn)，提出并實(shí)行了非直視靜脈壁外瓣膜修復(fù)成形術(shù)。 ? 但非直視靜脈壁外瓣膜修復(fù)成形術(shù)帶有很大的盲目性，如確定瓣葉交匯點(diǎn)、縮縫瓣葉時的進(jìn)針點(diǎn)、瓣葉縮縫距離以及下垂皺裕瓣葉的矯正程度等均沒有直視監(jiān)控。這種經(jīng)驗(yàn)性的非直視修復(fù)術(shù)易致瓣葉損傷和術(shù)后血栓形成，且技術(shù)操作難度大，難以保證手術(shù)效果。 血管鏡下股淺靜脈瓣修復(fù)術(shù) ? 1994景在平在血管鏡直視下股淺靜脈壁外瓣膜修復(fù)成形術(shù)獲得良好手術(shù)效果。但未見連續(xù)報道。 ? 該手術(shù)兼上述兩種手術(shù)之優(yōu)而避其劣，既保證了瓣膜修復(fù)成形術(shù)的效果，又避免切開靜脈壁和非直視修復(fù)術(shù)的盲目性。 血管鏡下靜脈壁外瓣膜修復(fù)成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 對原發(fā)性瓣膜功能不全提供確切診斷，如瓣膜缺如、瓣膜先天發(fā)育不良、瓣葉間裂隙為瓣膜修復(fù)提供可靠的病理解剖學(xué)依據(jù)。 縫合位置準(zhǔn)確，避免瓣葉損傷。 避免了靜脈壁切開，減少術(shù)后血栓形成機(jī)率。 可明確瓣膜缺如、先天發(fā)育不全或瓣葉完全塌陷而喪失修復(fù)組織基礎(chǔ)，因此可幫助術(shù)者及時修正手術(shù)方案，如越過發(fā)育不全的瓣膜，修復(fù)另外一對瓣膜。 手術(shù)要點(diǎn) ? 血管鏡觀察在縱向上可以通過電視屏幕監(jiān)視調(diào)控貫穿瓣葉的每一針的準(zhǔn)確進(jìn)針點(diǎn)、針距、所需針數(shù)以及整個瓣葉的矯正程度； ? 在橫向上可以通過血管鏡冷光源的透壁照射，準(zhǔn)確把握靜脈壁上跨瓣緣交匯點(diǎn)的進(jìn)出針點(diǎn)。 注意事項(xiàng) ? 大隱靜脈應(yīng)在隱股匯合部保留 1~2cm，作為進(jìn)鏡孔。 ? 股總、淺、深靜脈均已阻斷，因此本手術(shù)不會造成血管鏡工作通道肝素鹽水沖洗容量過載的并發(fā)癥。 ? 縫合時進(jìn)針點(diǎn)的選擇，直接關(guān)系到修復(fù)的成敗。 修瓣 手術(shù)后 血管鏡應(yīng)用中的注意事項(xiàng) ? 血管鏡應(yīng)用中的并發(fā)癥主要有血管內(nèi)膜損傷和循環(huán)系過負(fù)荷。 ? 短時間內(nèi)以高壓力和高流速灌注大量液體是造成上述兩種并發(fā)癥的共同原因。 ? 血管鏡口徑過大和操作不當(dāng)可在內(nèi)膜損傷的基礎(chǔ)上造成血管穿孔。 血管鏡應(yīng)用中的注意事項(xiàng) ? 減少和避免上述并發(fā)癥的根本措施就是熟練操作。操作越熟練，損傷越小，所用液體量越小。 ? 在有經(jīng)驗(yàn)的操作者手中，血管鏡應(yīng)用中的并發(fā)癥發(fā)生率小于 1％。 血管鏡應(yīng)用中的注意事項(xiàng) ? 血管鏡的局限性，在于不能判斷粥樣斑塊的性質(zhì)，不能精確估計(jì)狹窄的程度；觀察的清晰度受血流影響，如無 x線透視引導(dǎo)，就無法確定所觀察到血管的體表位置。 ? 血管鏡可造成內(nèi)膜損傷，長時間應(yīng)用后，照明光源也可灼傷管壁。 ? 血管鏡作為一種新技術(shù)，伴有的并發(fā)癥包括血管痙攣、穿孔或內(nèi)皮損害等。 ? 在靜脈內(nèi)，有時輸液速度高達(dá) 200ml／min才使血管鏡獲得清晰的視野。 ? 應(yīng)注意防止超負(fù)荷輸液綜合征。 ? 操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。 血管鏡應(yīng)用前景 ? 血管鏡設(shè)備相對較貴、復(fù)雜，但是隨著國產(chǎn)化的進(jìn)行相信更多的醫(yī)院有能力擁有血管鏡，血管鏡與其它診療技術(shù)相比具有簡單、方便、省時的優(yōu)點(diǎn)并具有高度敏感的顯像功能。 ? 它在血管外科領(lǐng)域里發(fā)揮的作用是不可低估的。 ? 血管鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用還有很多空白有待開發(fā)，隨著血管外科的不斷發(fā)展，血管鏡在血管外科領(lǐng)城內(nèi)的應(yīng)用必將得到開發(fā)和完善。 手術(shù)過程 D+JbP
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