【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)脈造影常用于可見(jiàn)受累血管狹窄或中斷，周?chē)袀?cè)支血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。 ? 動(dòng)脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。 鑒 別 診 斷 動(dòng)脈硬化閉塞癥： ? 年齡多在 50歲以上 ? 高血壓、高血脂、糖尿病病史 ? 伴其他部位動(dòng)脈硬化表現(xiàn)：冠心病、眼底動(dòng)脈硬化等 ? 造影示動(dòng)脈有鈣化斑 鑒 別 診 斷 雷諾綜合征 ? 多為青壯年女性； ? 發(fā)病部位在上肢的手指比下肢的足趾多見(jiàn)； ? 因寒冷和精神刺激出現(xiàn)陣發(fā)性?xún)墒职l(fā)涼、蒼白、潮紅，最后恢復(fù)正常的雷諾現(xiàn)象， ? 患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 鑒 別 診 斷 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)? ? 主要侵犯中小動(dòng)脈 ， 肢體可出現(xiàn)類(lèi)似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀 。 ? 特點(diǎn)：病變廣泛 ， 常累及腎 、 心 、 肝 、胃腸道等動(dòng)脈 ， 皮下有循動(dòng)脈排列的結(jié)節(jié) ? 血液檢查呈高球蛋白血癥和血沉加快 ，活體組織檢查可以明確診斷 。 鑒 別 診 斷 糖尿病足壞疽 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍等 分 期 分 級(jí) 第 Ⅰ 期（局部缺血期） ? 患肢麻木、酸脹、發(fā)涼，主要癥狀是 間歇性跛行 。足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 分 期 分 級(jí) 第 Ⅱ 期（營(yíng)養(yǎng)障礙期） ? 缺血癥狀加重，出現(xiàn) 靜息痛 。 ? 夜間疼痛劇烈，病人常撫足而坐，不能入睡。 ? 患肢出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙趾甲增厚變形，汗毛稀疏脫落等。 分 期 分 級(jí) 第 Ⅲ 期（壞疽期） ? 缺血嚴(yán)重，患肢出現(xiàn)潰瘍壞疽 。 ? 開(kāi)始為干性壞疽； ? 繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性潰爛； 分 期 分 級(jí) 第 Ⅲ 期病人，根據(jù)壞疽的范圍可分為 三級(jí) ： ? Ⅰ 級(jí)： 壞疽局限于趾（指）部。 ? Ⅱ 級(jí)： 壞疽延及趾跖（指掌）關(guān)節(jié)及跖（掌）部。 ? Ⅲ 級(jí)： 延及足跟，踝（腕）關(guān)節(jié)或踝（腕）關(guān)節(jié)以上。 治 療 ?內(nèi)治法 ?外治法 ?手術(shù)治療 ?其他療法 內(nèi) 治 法 中藥治療： ? 肝 、 脾 、 腎陽(yáng)虛為本； ? 初發(fā)病者以補(bǔ)益脾腎為主； ? 隨著病情發(fā)展 ， 往往表現(xiàn)為熱毒熾盛 ， 以治標(biāo)為主 ， 清熱解毒祛邪為先； ? 后期 ， 則以扶正祛邪為宜 。 辨 證 分 型 ? 證候特點(diǎn)：患趾（指）喜暖怕冷，皮膚蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，多走則疼痛加劇，小腿酸脹，稍歇?jiǎng)t痛緩（間歇性跛行）。 ? 舌淡紅，苔白膩脈沉細(xì)，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失 ? 治法：溫經(jīng)散寒活血 ? 代表方：陽(yáng)和湯加減 辨 證 分 型 ? 證候特點(diǎn)：患趾（指）酸脹疼痛加重，趾（指）膚色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，下垂尤甚；小腿可有游走性紅斑、結(jié)節(jié)或硬索，疼痛持續(xù)加重，徹夜不能入睡。 ? 舌黯紅或有瘀斑，脈弦或澀；趺陽(yáng)脈消失。 ? 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛 ? 代表方：桃紅四物湯加減。 辨 證 分 型 3．濕熱毒盛 ? 證候特點(diǎn)：患肢劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱。局部皮膚紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤(rùn)蔓延，潰破腐爛，味臭，創(chuàng)面肉色不鮮，甚則五趾相傳，涉及足背，或伴有發(fā)熱等癥。 ? 舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 ? 治法：清熱利濕，活血化瘀 ? 代表方：四妙勇安湯加味。 辨 證 分 型 4．熱毒傷陰 ? 證候特點(diǎn)：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）多呈干性壞疽。 ? 舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 ? 治法：清熱解毒，佐以益氣養(yǎng)陰活血 ? 代表方：顧步湯、犀角地黃湯、五味消毒飲加減。 辨 證 分 型 5．氣血兩虛 ? 證候特點(diǎn)：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。壞死組織脫落后瘡面經(jīng)久不愈和合，肉芽暗紅或淡紅而不鮮。 ? 舌淡胖，苔少，脈細(xì)無(wú)力。 ? 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血 ? 代表方：八珍湯加味。 內(nèi) 治 法 西藥治療： 治療原則： 防止病變進(jìn)展，改善和增加 下肢血液循環(huán)為主。 常用藥物： 前列腺素 E1注射液， ％硫酸 鎂溶液，妥拉唑林，煙酸，罌粟堿等。 外 治 法 熏洗： 毛冬青 100g，水煎溫洗患肢。 大黃烏梅五倍子各 30g，適用于合并真菌感染者。 濕敷： 入地金牛酊、雙黃連溶液、黃柏溶液等。 手 術(shù) 治 療 ?目 的： 促進(jìn)和重建動(dòng)脈供血，改善缺血所引起的后果。 手術(shù)方式： (1) 交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) （ 2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) （ 3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù) （ 4）游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) （ 5）靜脈動(dòng)脈化術(shù) （ 6）截肢（趾）術(shù)：感染控制、壞死范圍 界限清、疼痛難以忍受者 動(dòng)脈硬化閉塞癥 ? 概述 ? 病因病機(jī) ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷與鑒別診斷 ? 治療 ? 動(dòng)脈硬化閉塞癥 (ASO)是全身性疾患，以中老年人多發(fā)。 ? 好發(fā)于大、中動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈及腘動(dòng)脈等處；上肢動(dòng)脈少累及。 ? 動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行及趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床缺血癥狀。 ? 本病屬中醫(yī)學(xué) “ 脈痹 ” 、 “ 脫疽 ” 范疇。 病因病機(jī) ?一、中醫(yī)病因病機(jī) ? 年老體虛，心氣不充，血運(yùn)乏力；或情志不暢，疏泄無(wú)權(quán)，血流不暢；或中氣不足，統(tǒng)攝失常；或肺氣不足，氣不得布散全身；或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，致痰濕內(nèi)擾，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)；忽于養(yǎng)身，冬不得暖，夏不防濕，久則寒凝血脈，濕滯氣機(jī)；情志不暢，憂(yōu)思郁怒，則氣血逆亂，精血暗耗。漸致氣滯血瘀，脈絡(luò)閉阻。 病因病機(jī) 二、西醫(yī)發(fā)病機(jī)理 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的確切病因尚不清楚。主要與高血壓、高血脂、糖尿病幾吸煙等；次要的如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神社會(huì)因素、內(nèi)分泌等相關(guān)。數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因子可綜合起作用，誘發(fā)本 病。 病因病機(jī) ?三、病理 ? 動(dòng)脈增厚、變硬，伴有粥樣硬化斑塊及鈣化，可繼發(fā)血栓形成。 臨床表現(xiàn)及分期 ? 分為四個(gè)時(shí)期