【正文】 周圍血管疾病 外科教研室 概 念 指除心血管、腦血管之外的血管疾病，既包括動(dòng)脈病，又包括靜脈病。 主要病理 ?狹窄 ?閉塞 ?局限性擴(kuò)張 ?破裂 ?靜脈瓣功能不全引起的倒流 常見病種 ：血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等。 ：血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、靜脈曲張、深靜脈瓣功能不全 ：糖尿病足 病因病機(jī) 周圍血管病的發(fā)生 ， 與寒濕侵襲 、 勞倦過度 、 飲食不節(jié) 、 情志內(nèi)傷 、 外來傷害等因素關(guān)系密切 。 脈貴于通 ， 血貴于行 ， 而血液的正常流動(dòng) ， 全靠氣機(jī)流暢 。 倘若氣機(jī)不暢 ， 血脈不和 ， 脈管瘀塞 ， 筋脈失養(yǎng) ，就會(huì)導(dǎo)致血管疾病的發(fā)生 。 癥 狀 疼痛 （ 1）間歇性疼痛：其可分為運(yùn)動(dòng)性疼痛、體位性疼痛、溫差性疼痛。 （ 2）持續(xù)性疼痛（靜息痛）： ?動(dòng)脈性靜息痛： ?靜脈性靜息痛： 皮膚溫度異常 （ 1）寒冷：動(dòng)脈閉塞性疾病時(shí)，肢體自感寒冷，摸之有冰冷的感覺； （ 2）溫?zé)幔红o脈性疾病時(shí)，由于血液郁積，潮熱多于寒冷，尤以患肢下垂時(shí)更為明顯。 皮膚顏色的改變：動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮膚顏色常呈蒼白色；靜脈回流障礙時(shí)，皮膚顏色常呈紫紺。 肢體腫脹： （ 1）靜脈淤滯性腫脹：呈凹陷性腫脹，足踝部最為明顯，同時(shí)伴有淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍。 （ 2）淋巴管阻塞性腫脹：又叫做“象皮腫”，其硬實(shí)，皮膚增厚，干燥而粗糙。 肢體萎縮；是慢性供血不全的重要體征。表現(xiàn)為肢體或趾（指）瘦細(xì)，皮膚光薄，汗毛脫落等。 組織破壞：壞疽常與潰瘍同時(shí)存在，而潰瘍又常常加重組織破壞。 （ 1）潰瘍：無論動(dòng)脈缺血，還是靜脈淤血都可發(fā)生潰瘍。動(dòng)脈性潰瘍好發(fā)于肢體最遠(yuǎn)端，有劇烈疼痛，擠壓時(shí)不易出血；靜脈性潰瘍好發(fā)于小腿遠(yuǎn)側(cè) 1∕3的踝上方，面積較大，潰瘍淺而不規(guī)則，易出血，潰瘍周圍有色素沉著。 （ 2）壞疽：肢體出現(xiàn)壞疽時(shí)，說明動(dòng)脈供血已不能滿足靜息時(shí)組織代謝的需要，以至發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變。 檢查方法 辨證論治 理氣活血法：適用于氣滯血淤者； 血府逐淤湯加減 。 補(bǔ)氣活血法：適用于氣虛血淤證，其主要表現(xiàn)為血淤證 外，還有氣虛癥侯； 補(bǔ)陽還五湯加減 。 祛寒活血法：適用于寒凝血淤證，其除血說淤證外，局 部或全身還有寒象， 陽和湯合當(dāng)歸四逆湯加減 。 清熱活血法：適用于熱蘊(yùn)血淤證，其除有血淤證外，還 有熱象； 四妙勇安湯加減 ，下肢熱毒重者，加 五神湯 ； 陰虛者加 增液湯 ；血熱者加 犀角地黃湯 。 祛濕活血法：適用于濕盛血淤證； 桃紅四物湯 隨證加 減，濕熱重又熱重于濕者，加 五神湯 ，濕重于熱加 萆懈 滲濕湯 ；脾虛夾濕者，加 參苓白術(shù)散 ；腎虛夾濕者加 濟(jì) 生腎氣丸 。 養(yǎng)血活血法：適用于血虛血淤證； 桃紅四物湯加減 。 下肢靜脈曲張 ? 以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。 定 義 ? 好發(fā)于下肢； ? 尤以小腿多見； ? 筋脈色紫、盤曲突起如蚓狀、形成團(tuán)塊； ? 易伴發(fā)濕瘡和臁瘡。 特 點(diǎn) 長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作 勞倦傷氣 或多次妊娠、氣滯血瘀，血壅于下而成 或?yàn)楹疂袂忠u， 筋攣血瘀而發(fā) 或外傷筋脈，瘀血阻滯筋脈絡(luò)道而成。 病因病機(jī) 診斷要點(diǎn) 好發(fā)人群 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診 斷 好發(fā)人群： ? 好發(fā)于長(zhǎng)久站立工作者或懷孕婦女； ? 多見于下肢的兩小腿； 診 斷 臨床表現(xiàn)： ? 早期下肢墜脹不適或疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失。 ? 典型表現(xiàn)：下腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓； ? 瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢可減輕，下垂后頃刻充盈回復(fù)。 診 斷 輔助檢查 ? 多普勒超聲波檢查 ? 光電體積描記技術(shù) ? 動(dòng)態(tài)靜脈壓測(cè)量 ? 下肢靜脈順行和逆行照影 診 斷 血 瘤 ? 出生后即被發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)大；小如豆粒，大如拳頭，正常皮膚或暗紅或紫藍(lán)色 ? 形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管。 鑒別診斷 ? 辨證論治 ? 中藥外治 中醫(yī)治療 ?手術(shù)治療 ? 藥物治療 西醫(yī)治療 治 療 辨證論治 ① 血瘀筋脈 ? 治宜活血通筋； ? 方用 桃紅四物湯 加減； 辨證論治 ② 熱瘀筋脈 ? 治宜清熱利濕，涼血活血； ? 方用 四妙散合通絡(luò)活血方 加減； 辨證論治 ③ 血燥筋攣 ? 治宜疏肝解郁，養(yǎng)血舒筋； ? 方用 清肝蘆薈丸 加減； 中藥外治 ?患部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)者，可用四黃膏外敷。 ?局部紅腫者，可用如意金黃膏外敷，每日換藥一次。 西藥治療 靜脈活性藥物 愛脈朗、邁之靈、威利坦、消脫止等。 非靜脈活性藥物 康力龍、前列腺素 E外用肝素制劑、扶他林等。 手術(shù)治療 ? 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù) ? 曲張靜脈剝脫術(shù) ? 曲張靜脈腔內(nèi)激光閉塞術(shù) ? 射頻消融腔內(nèi)閉合術(shù) ? 透光刨吸技術(shù)等 ? 長(zhǎng)期站立工作或分娩后，適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉； ? 經(jīng)常綁扎彈力繃帶或穿彈力襪，防止外傷； ? 并發(fā)濕瘡者，積極治療，避免搔抓感染。 預(yù)防與調(diào)攝 下肢深靜脈血栓形成 ?指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。 定 義 Diagram 創(chuàng)傷或產(chǎn)后 長(zhǎng)期臥床 營(yíng)血回流 受阻 水津外溢 聚而為濕 肢體氣血運(yùn)行不暢 氣滯血瘀瘀血阻絡(luò) 脈絡(luò)不通 病因病機(jī) Diagram 血絡(luò) 損傷 久臥 傷氣 氣虛 血瘀 股 腫 病因病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)