【正文】 皮色發(fā)紺，捫之灼熱，腿部疼痛固定不移，發(fā)熱，舌暗有瘀斑，脈數(shù)。趺陽脈減弱，局部皮膚蒼白、干燥，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 糖尿病足的治療 二、外治法 ? 肢端未破潰： 發(fā)涼、疼痛者 —— 解毒通絡(luò)、活血散寒外用方外洗或外敷； 紅腫熱痛 —— 金黃膏、玉露膏等外敷； ? 破潰期：黃連、黃柏、生大黃煎湯外洗；升丹脫腐；生肌膏、生肌油紗等。 ? 代表方：八珍湯加減。 辨證治療： 氣血兩虛 ? 證候特點(diǎn)：患肢疼痛較輕，瘡口膿汁清稀，經(jīng)久不愈。 辨證治療： 陽虛血凝 ? 證候特點(diǎn)：形寒怕冷，患肢冷痛，夜間尤甚；局部漫腫，膚色不變或變白，觸之微熱。 辨證治療： 陰虛毒盛 ? 證候特點(diǎn)：患肢劇痛，日輕夜重，神疲，口渴喜冷飲，壞疽局部紅、腫、熱、痛，膿液惡臭?；顒?dòng)后皮膚呈蒼白色，跛行，太溪脈細(xì)微。 ? 動(dòng)脈造影證實(shí)血管腔狹窄或阻塞。 。 得了糖尿病足， 肌肉萎縮 …… 大家小心不要得糖尿?。。? 糖尿病足的臨床表現(xiàn) （五）關(guān)節(jié)、骨質(zhì)改變 ? 常見跖骨頭下陷，趾跖關(guān)節(jié)彎曲變形成弓形足、杵壯趾、雞爪趾、夏科（ Charcot ， s ）關(guān)節(jié)， ? 骨質(zhì)變化，可發(fā)生病理性骨折。主要由于下肢供血?jiǎng)用}阻塞，組織供血不足所致。 ? 顏色變黯，毳毛脫落。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為脫疽。 ? 其病變波及神經(jīng)、血管、皮膚、肌腱，甚至骨骼，糖尿病病人的壞疽， 96%發(fā)生在四肢末端，尤以足部為主，因此國際上稱為 “ 糖尿病足 ” 。 ? （ 2）當(dāng)歸注射液 Ⅰ 、 Ⅱ 號(hào)各 2ml，混合肌注。 二、外治法 ? 外敷軟膏 ? 四黃膏清熱解毒，生肌膏外敷以祛腐生肌。 一、內(nèi)治法 ? （三）西醫(yī)治療 ? 控制高血脂 :多烯康、脂立妥 ? 纖維蛋白溶解藥 :尿激酶 25萬 U溶于 5%葡萄糖液 500ml中，靜脈滴注，每日 1次，15次為一療程。 ? 代表方：顧步湯加減 一、內(nèi)治法 ? 肝腎虧虛 證候特點(diǎn)：干性壞疽久未分界或潰瘍面肉芽灰黯，久不收口，下肢肌肉萎縮，腰膝酸軟乏力，口干不欲飲，納呆，夜尿多，大便干結(jié)。 ? 治法：活血通絡(luò)，兼化痰瘀。 ? 治法：溫腎化濕，宣痹通絡(luò)。足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。足背動(dòng)脈明顯減弱或消失。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 臨床表現(xiàn)及分期 ? 分為四個(gè)時(shí)期 ： ? 第一期為輕微主訴期。 病因病機(jī) 二、西醫(yī)發(fā)病機(jī)理 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對動(dòng)脈粥樣硬化的確切病因尚不清楚。 ? 動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行及趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床缺血癥狀。 濕敷： 入地金牛酊、雙黃連溶液、黃柏溶液等。 內(nèi) 治 法 西藥治療： 治療原則： 防止病變進(jìn)展，改善和增加 下肢血液循環(huán)為主。 辨 證 分 型 5．氣血兩虛 ? 證候特點(diǎn)：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。 ? 治法：清熱利濕，活血化瘀 ? 代表方：四妙勇安湯加味。 ? 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛 ? 代表方：桃紅四物湯加減。 辨 證 分 型 ? 證候特點(diǎn)：患趾（指）喜暖怕冷，皮膚蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。 ? 開始為干性壞疽； ? 繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性潰爛； 分 期 分 級(jí) 第 Ⅲ 期病人，根據(jù)壞疽的范圍可分為 三級(jí) ： ? Ⅰ 級(jí)： 壞疽局限于趾（指）部。 分 期 分 級(jí) 第 Ⅱ 期（營養(yǎng)障礙期） ? 缺血癥狀加重，出現(xiàn) 靜息痛 。 鑒 別 診 斷 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎 ? 主要侵犯中小動(dòng)脈 ， 肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀 。 診 斷 癥狀體征： 患肢麻、冷、痛、 間歇性跛行、壞疽等 足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 ? 隨著缺血時(shí)間延長，表現(xiàn)為趾（指）甲生長緩慢、增厚變形；皮膚干燥，色潮紅或紫紅，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮。 臨 床 表 現(xiàn) 癥狀 疼痛 ? 間歇性跛行 靜息痛 。 病 因 病 理 西 醫(yī) ? 病因尚未明確。 ? 高危病人適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物； ? 高血脂患者飲食宜清淡，嚴(yán)格戒煙，積極鍛煉，減輕體重； ? 術(shù)后病人慎用止血藥，加強(qiáng)護(hù)理，盡早下床活動(dòng)； ? 本病患者臥床休息，略抬高患肢，不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)； ? 后期綁扎彈力繃帶或穿彈力襪，以壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈回流。 色素沉著 臁瘡 周圍型： 腘靜脈或股淺靜脈下段 以下的深靜脈血栓形成 中央型： 髂股靜脈 血栓形成 混合型： 全下肢深靜脈 均有血栓形成 股青腫： 廣泛混合型： 全下肢深靜脈 均有血栓形成累及 下肢深靜脈和肌肉內(nèi)靜脈叢 ，髂股靜脈及其側(cè)枝全部阻塞 股白腫： 發(fā)生在 股靜脈系統(tǒng)內(nèi) ，合并感染 臨床分型 輔助檢查 ? 血液學(xué)檢查： DII聚體等 ? 放射性纖維蛋白原試驗(yàn) ? 靜脈造影 ? 多普勒血流 ? 體積描記儀檢查 CTV 原發(fā)性下肢深靜脈 瓣膜功能不全 ? 發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，以雙下肢同時(shí)發(fā)病為特征。 預(yù)防與調(diào)攝 下肢深靜脈血栓形成 ?指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。 ?局部紅腫者，可用如意金黃膏外敷，每日換藥一次。 病因病機(jī) 診斷要點(diǎn) 好發(fā)人群 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診 斷 好發(fā)人群： ? 好發(fā)于長久站立工作者或懷孕婦女； ? 多見于下肢的兩小腿； 診 斷 臨床表現(xiàn)： ? 早期下肢墜脹不適或疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失。 養(yǎng)血活血法：適用于血虛血淤證； 桃紅四物湯加減 。 補(bǔ)氣活血法：適用于氣虛血淤證，其主要表現(xiàn)為血淤證 外，還有氣虛癥侯； 補(bǔ)陽還五湯加減 。 （ 1）潰瘍：無論動(dòng)脈缺血，還是靜脈淤血都可發(fā)生潰瘍。 （ 2）淋巴管阻塞性腫脹：又叫做“象皮腫”，其硬實(shí)，皮膚增厚，干燥而粗糙。 癥 狀