基層心腦血管疾病防治策略(已修改)
2025-01-20 06:18 本頁(yè)面
【正文】 基層心腦血管疾病防治策略 10%13%12%9%5%5%4%7%27%3%2%3%卒中 冠心病 癌癥 外傷 呼吸道感染 其他 HIV/AIDS 瘧疾 結(jié)核 腹瀉 圍產(chǎn)期 慢性阻塞性肺疾病 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 心腦疾病是人類健康的第一殺手 m：百萬(wàn) 冠心病家族史 肥胖 缺乏運(yùn)動(dòng) 糖尿病 房顫 高血脂 高齡 吸煙 高血壓 心腦血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素 動(dòng)脈粥樣硬化 我國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀 ? 中國(guó)心血管病報(bào)告 2022 高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙、運(yùn)動(dòng)少、飲食結(jié)構(gòu)不合理等，是引起心腦血管病發(fā)病率和死亡率快速攀升的根源。 我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者 、血脂異?；颊?、糖尿病患者 2022多萬(wàn)、超重者兩億、肥胖者 6000萬(wàn)、吸煙者 。這是心腦血管疾病的巨大后備軍 所以開(kāi)展心腦血管病人群防治已刻不容緩。 動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病 的 病理基礎(chǔ) 危險(xiǎn)因素 心梗 重塑 終末期病變 死亡 Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991。121:12441263. 動(dòng)脈粥樣硬化 心肌缺血 （心絞痛） 心衰 心 血 管 事 件 鏈 高脂血癥 肥胖 高 血 壓 吸煙 糖 尿 病 危險(xiǎn)因素 的預(yù)防 心肌梗死 急性期 心衰 Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991。121:12441263. 心血管疾病的預(yù)防和治療現(xiàn)狀 心肌缺血 心梗后 危險(xiǎn)因素的控制 初級(jí)預(yù)防 防發(fā)病 防事件 防后果 防復(fù)發(fā) 防心衰 四個(gè)基石 四個(gè)基石 四個(gè)達(dá)標(biāo) 四抗： 抗血小板 抗缺血 抗危險(xiǎn)因素 抗凝 縮小心梗面積：溶栓治療，防并發(fā)癥 二級(jí)預(yù)防 amp。ARB 一級(jí)預(yù)防 預(yù)防為主 構(gòu)筑動(dòng)脈粥樣硬化的防線 ? 防危險(xiǎn)因素 ：心血管疾病初級(jí)預(yù)防和危險(xiǎn)因素的 一級(jí)預(yù)防 ，倡導(dǎo)健康生活習(xí)慣。 ? 防發(fā)病 ：已有危險(xiǎn)因素個(gè)體，堅(jiān)持 治療性生活方式 改變 ? 防事件 ：預(yù)防致殘致命的心血管事件。主要是穩(wěn)定斑塊和強(qiáng)化抗栓防栓 ? 防后果： AMI溶栓和血管重建 ? 防復(fù)發(fā) ： 二級(jí)預(yù)防 。 治療性生活方式 改變＋藥物干預(yù) ? ABCDE A: Aspirin, ACEI。 （長(zhǎng)期服用阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） B:?Blocker, Bood pressure lowering。 （ β受體阻滯劑和控制血壓） C: Cholesterol lowering, Cigarettes quitting。 (降低膽固醇和戒煙） D: Diabetes control。 Diet。 (控制飲食和治療糖尿病 ) E: Exercises, Education. (教育和體育鍛煉 ) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重 ? 直接費(fèi)用：近 400億元 ? 間接費(fèi)用： 500億元 心腦血管疾病高危人群 機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等 由于他們每天壓力過(guò)大，精 神緊張，導(dǎo)致人體神經(jīng)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生紊亂；主要器官功能失去平衡，易造成動(dòng)脈硬化，從而引起冠心病和腦血栓。 煙酒過(guò)度、生活無(wú)規(guī)律者 他們較易造成血管痙攣，血流不暢，往往過(guò)早患心腦血管疾病。 肥胖及飲食不科學(xué)者 他們往往營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使血液中的膽固醇含量過(guò)高。 40歲以上者 尤其是有頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、?tīng)力和視力下降等癥狀的中老年朋友。 ?冠心病 心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。 ?冠狀動(dòng)脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動(dòng)脈痙攣基礎(chǔ)上發(fā)生的心絞痛，治療則以增加冠脈血流量為主。 增加心肌血流量。 包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減慢心率而延長(zhǎng)舒張時(shí)間使冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間增加。 減低心肌耗氧量。 包括減低心肌收縮力，降低心率， 降低收縮的前后負(fù)荷。 藥物治療的途徑 硝酸酯類藥：有效緩解心絞痛，但由于 氣味難聞、用量不當(dāng)出現(xiàn)頭痛、面紅、血壓下降、 心悸等不適癥狀。 長(zhǎng)期服用耐藥性， 擴(kuò)管作用強(qiáng)力烈，導(dǎo)致冠脈老化 再傳統(tǒng)活血化瘀藥，以化瘀為主， 不能修復(fù)血
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