血管迷走性暈厥ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 19:19本頁(yè)面
【正文】 再發(fā)。 教育和指導(dǎo)： 教育患者認(rèn)識(shí)暈厥的促發(fā)因素，避免或預(yù)防其出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)暈厥的一些前兆癥狀或有預(yù)感的時(shí)候應(yīng)該立即采取平臥位置至少 15～ 30分鐘。 治療分析 急性發(fā)作時(shí)，大多數(shù)病情不嚴(yán)重者，經(jīng)臥床休息數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后暈厥緩解，癥狀體征消失。 因此類病人系左室容量減少與心臟腎上腺素能神經(jīng)張力增加而導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)緩與血壓下降。 β受體阻滯劑通過(guò)減低心肌的收縮力，抑制心臟機(jī)械感受器的興奮性而發(fā)揮作用?？鼓憠A能藥物特別適用于直立傾斜試驗(yàn)心率緩慢的患者。 治療分析 起搏治療 僅用于直立傾斜試驗(yàn)心動(dòng)過(guò)緩者。安置起搏器后雖然暈厥癥狀得到根除，但血管抑制性反應(yīng)仍時(shí)有出現(xiàn)。此外，即或直立傾斜試驗(yàn)后主要反應(yīng)為心動(dòng)過(guò)緩和停跳者， 藥物 仍為 首選 治療方法。 治療分析 許多血管迷走性暈厥皆有促發(fā)因素或造成出現(xiàn)暈厥的狀態(tài)，包括持久站立、靜脈穿刺、進(jìn)食過(guò)飽和受熱（熱水浴或日光浴），其他如空腹?fàn)顟B(tài)、缺少睡眠、飲酒等也容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。應(yīng)該教育患者認(rèn)識(shí)這些促發(fā)因素并盡可能預(yù)防出現(xiàn)或發(fā)生。 總結(jié) 暈厥是由多種原因?qū)е碌耐蝗?、一過(guò)性意識(shí)喪失，伴有體位失控，且能自行恢復(fù)的無(wú)神經(jīng)定位體征的一組臨床表現(xiàn)。暈厥是臨床上常見(jiàn)的綜合征，其發(fā)作時(shí)多伴有肌張力降低，總的機(jī)制是由于維持正常意識(shí)狀態(tài)的多種生物調(diào)控機(jī)制之間的功能障礙所致，其最終后果為短暫的大腦低灌注。 總結(jié) 據(jù)調(diào)查暈厥病例占全部住院病例的 16%，占急診病人的 3%，女性發(fā)病率約%，男性發(fā)病率為 %。引起暈厥的原因很多，臨床表現(xiàn)各異，可以是輕微而無(wú)需作特殊處理，也可以是致命性的。臨床上，首先應(yīng)判斷是否為暈厥；其次要鑒別引起暈厥的特定原因。 總結(jié) 暈厥的臨床評(píng)估采用經(jīng)典的病史詢問(wèn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試等。首先，應(yīng)了解暈厥發(fā)生的詳細(xì)過(guò)程、導(dǎo)致意識(shí)喪失的事件，以及暈厥發(fā)生后的癥狀等等，這對(duì)診斷引起暈厥的原因具有決定性意義。其次，體格檢查如直立位血壓、心血管體征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查等對(duì)于特定暈厥的診斷和鑒別診斷具有特別意義。再就是特殊檢查，如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟 B超，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心室功能檢查，直立傾斜試驗(yàn)等對(duì)確定診斷具有決定意義。 總結(jié) 血管迷走性暈厥，或稱血管抑制性暈厥，以血壓突然下降為其特點(diǎn)，有或不伴有心動(dòng)過(guò)緩和自律性神經(jīng)興奮的其他表現(xiàn)，如面色蒼白，惡心，出汗，瞳孔擴(kuò)大，過(guò)度換氣，肢體軟弱無(wú)力，以及尿量減少等。血管抑制性暈厥多見(jiàn)于年輕個(gè)體，常為對(duì)恐懼或創(chuàng)傷的一種反應(yīng)。促發(fā)因素包括疲勞，長(zhǎng)時(shí)間站立，靜脈穿刺，獻(xiàn)血，過(guò)熱，牙科和眼科手術(shù)，或不良的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)刺激等誘因。也可能沒(méi)有任何明確的促發(fā)因素。 總結(jié) 血管迷走性暈厥多發(fā)生于站立體位。由于靜脈回流及心搏量減少，動(dòng)脈血壓下降。這時(shí)來(lái)源于動(dòng)脈和心肺壓力感受器的傳入沖動(dòng)延遲抵達(dá)延髓中樞，從而使交感神經(jīng)興奮性增加，副交感神經(jīng)的活性降低，以代償動(dòng)脈血壓的降低。但在血管迷走性暈厥易感個(gè)體靜脈回流的突然減少會(huì)造成心室相對(duì)充盈不足和強(qiáng)烈收縮，使心室的壓力感受器受到過(guò)度刺激，遂出現(xiàn)矛盾性的血管擴(kuò)張和心動(dòng)過(guò)緩。 總結(jié) 該病預(yù)后好，大多數(shù)隨著年齡長(zhǎng)大而好轉(zhuǎn)。治療上急性發(fā)作時(shí)，多數(shù)患者只需臥床休息，漸可緩解，少數(shù)需給提高心率和升壓藥。預(yù)防發(fā)作主要采取心理治療、健康教育和指導(dǎo)；僅對(duì)暈厥發(fā)作頻繁和癥狀嚴(yán)重的患者，才考慮藥物治療，包括 β受體阻滯劑，抗膽堿能藥物等；極少病例給植入人工心臟起搏器。 謝謝！
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