【文章內容簡介】 淺動脈，觀察股總靜脈時可在大腿根部前內側先找到大隱靜脈，向上追蹤可找到股總靜脈，觀察靜脈時，探頭加壓要輕。向下追蹤可觀察到股總靜脈分為股深、淺靜脈，其分叉低于股動脈分叉。向下追蹤股淺動脈和股淺靜脈至膝關節(jié)內上方。然后俯臥位觀察腘靜脈和腘動脈，觀察時小腿要抬高一些，可把檢查側腳放在對側腳上，腘靜脈位于腘動脈淺層，在腘窩部位可觀察小隱靜脈的上段。向下追蹤可觀察脛后動脈和脛后靜脈。觀測脛前動脈和足背動脈也可取坐位，在小腿前外側觀察脛前動脈上段，向下追蹤至足背前上方觀察足背動脈，在內踝下方可觀察脛后動脈的下段。 檢查下肢靜脈時配合探頭加壓、瓦氏實驗、小腿擠壓試驗等觀察靜脈有無病變。 第四節(jié) 四肢血管疾病 二、正常超聲表現(xiàn) 正常四肢動脈內膜、中膜和外膜三層結構清晰，內膜纖細光滑，呈略強回聲，中膜呈低回聲，外膜呈明亮的強回聲。正常四肢動脈頻譜為高阻性血流，呈三相波，第一波為陡直的收縮期尖峰，第二波為舒張早期形成反向波，第三波為舒張期中期又轉為正向的波，為動脈壁彈性回縮產生的前向血流（圖 2710）。 第四節(jié) 四肢血管疾病 四肢深靜脈與同名動脈伴行，小腿部位深靜脈多為兩支，少數(shù)人股淺靜脈也為兩支，一支較粗，另一支較細。正常四肢靜脈張力較低，探頭加壓管腔可閉合，壁薄光滑，三層結構區(qū)分不清，內可見靜脈瓣回聲，下肢血管更明顯。瓦氏試驗各靜脈瓣均無反流。淺靜脈位于皮下脂肪層，從大隱靜脈匯入股總靜脈處或小隱靜脈匯入腘靜脈處向下追蹤掃查可顯示大、小隱靜脈。正常人管徑較細，瓦氏試驗無反流。靜脈血流頻譜主要受呼吸的影響，遠心部位不隨心臟跳動出現(xiàn)搏動，近心部位受到心臟搏動的影響，隨心動周期出現(xiàn)相應的搏動。 第四節(jié) 四肢血管疾病 三、四肢動脈疾病 （一）動脈硬化性閉塞癥 動脈硬化閉塞癥（ low extremity arteriosclerosis disease）是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈并引起慢性閉塞的一種疾病，涉及的因素很多，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、內皮功能障礙以及凝血和纖溶系統(tǒng)的紊亂是其重要因素。某些血管區(qū)域血流的應力、張力和壓力的變化在本病發(fā)生中起重要作用，由于在血管分支或分叉的對角處所產生的湍流和剪切力的改變可導致內膜細胞損傷和增殖，故常出現(xiàn)于動脈分叉處、彎曲處及大分支起始段，一般好發(fā)于髂動脈、股動脈等下肢動脈近段的大、中型動脈，糖尿病引起的硬化多位于小腿以下的脛前動脈、足背動脈和脛后動脈。大的動脈粥樣斑塊或繼發(fā)性血栓形成可導致管腔狹窄或閉塞，導致患肢缺血等臨床表現(xiàn)。在四肢血管中下肢受累多于上肢，立位時下半身血壓較高可能是其原因。 第四節(jié) 四肢血管疾病 【 臨床表現(xiàn) 】 常有高血壓、高血脂和糖尿病史，本病輕者常無癥狀，患肢發(fā)生缺血時出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間隙性跛行，脈搏減弱以至消失，嚴重者足趾發(fā)生潰瘍壞死。 第四節(jié) 四肢血管疾病 【 聲像圖特點 】 早期表現(xiàn)為動脈內膜不光滑，表面粗糙，內、中膜增厚，二者分界不清。管腔內出現(xiàn)斑塊回聲 (彩圖頁圖 2711)，股總動脈斑塊多位于分叉前后壁，常較大，可為強回聲或低回聲，其余部位的斑塊常為小顆粒狀。 股淺動脈起始段常出現(xiàn)血栓，管腔出現(xiàn)局部狹窄或閉塞，狹窄部位局部血流增快，閉塞后局部血流消失，閉塞遠段血管由側支循環(huán)供血，血流頻譜形態(tài)異常，流速減低，阻力指數(shù)減低，舒張早期負向血流消失。 糖尿病患者的病變多位于小腿以下的脛前動脈、足背動脈和脛后動脈，尤以脛前動脈和足背動脈明顯，表現(xiàn)為管腔壁增厚，管腔變細或閉塞，彩色多普勒可見血流信號變細、斷續(xù)或消失，脛后動脈管腔多變細不明顯。 第四節(jié) 四肢血管疾病 第四節(jié) 四肢血管疾病 （二）血管閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎（ thromboangitis obliterans）是一種原因不明，以侵犯四肢血管為主的非化膿性的動、靜脈炎性疾病。多見于青壯年男性，大多數(shù)有吸煙史，半數(shù)有游走性表淺靜脈炎和雷諾征，有的兩者同時存在，病變波及上下肢的中、小動脈及其伴行靜脈，呈周期性、階段性發(fā)展。早期有間歇性跛行，中晚期有靜息痛，以趾 (指 )的壞疽為主癥，特別是足趾，更嚴重者需截肢。 第四節(jié) 四肢血管疾病 【 聲像圖特點 】 病變多在股、腘動脈及其遠端動脈，動脈呈節(jié)段性管壁增厚，管腔狹窄或閉塞（圖 2712），閉塞段之間的動脈和近心端動脈多屬正常，動脈閉塞的近遠端多有側支循環(huán)建立。與動脈相伴行的靜脈內膜不光滑，管壁增厚。 彩色多普勒可見狹窄段血流變細，閉塞段血流信號消失（彩圖頁圖 2713），閉塞段之間的血管的血流頻譜形態(tài)異常，流速減低，阻力指數(shù)減低，舒張早期負向血流消失，甚至呈靜脈樣血流信號。 第四節(jié) 四肢血管疾病 （三）急性動脈栓塞 動脈栓塞（ arterial embolism）的栓子可以為血栓、動脈硬化斑塊脫落、細菌性纖維素凝聚物、空氣等，以血栓最為多見。下肢動脈較上肢動脈常見，股總動脈發(fā)病最多，其次為腘動脈；上肢的發(fā)病順序為肱動脈、腋動脈和鎖骨下動脈；腹腔血管常發(fā)生在腸系膜上動脈。臨床表現(xiàn)隨阻塞的平面和嚴重程度不同而不一樣，也與側支循環(huán)建立的狀況有關。因急性肢體動脈栓塞表現(xiàn)為遠端無脈、疼痛、蒼白、冰涼、麻痹以及感覺異常。進一步發(fā)展可出現(xiàn)壞疽。 第四節(jié) 四肢血管疾病 【 聲像圖特點 】 栓塞部位管腔內可見實性回聲，血流信號消失或收縮期有少量血流通過，栓塞部位遠段管腔張力減低，管徑變細，有側支循環(huán)時可見較弱的血流信號，無側支循環(huán)建立者，其內無血流信號。 第四節(jié) 四肢血管疾病 四、四肢靜脈疾病 （一）下肢靜脈血栓 下肢靜脈血栓（ venous thrombus of lower limb）常見原因有產后、術后長期臥床、肢體擠壓傷等。由于靜脈回流障礙，臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、發(fā)紺等多見。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側多見，主要是由于右髂動脈交叉在左側髂總靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。 第四節(jié) 四肢血管疾病 【 聲像圖特點 】 病變的深靜脈管腔內有實質性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔(圖 2714)；急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲；探頭加壓時，管腔不能被壓癟（注意：新鮮血栓不能用力壓靜脈管腔，尤其是血栓的上緣，以免脫落致肺栓塞）。完全栓塞時，病變處無彩色血流信號，遠心端血流流向淺靜脈。部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示。 血栓治療后可部分或全部再通，表現(xiàn)為管壁增厚，不規(guī)則，彩色多普勒血流變細、偏心（彩圖頁圖 2715）；完全再通者無明顯異常改變或管壁局部增厚不光滑，血流信號無明顯變細，繼發(fā)靜脈瓣功能不全時瓦氏試驗可見反流。 超聲應描述血栓發(fā)生的范圍、是否再通等，下肢深靜脈血栓常起始于髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈或腘靜脈，下端常達脛后靜脈的中下段。大隱靜脈、小隱靜脈、深淺靜脈的交通支及小腿肌間靜脈也可發(fā)生血栓。 第四節(jié) 四肢血管疾病 第四節(jié) 四肢血管疾病 （二）下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張（ varix of lower limb）可發(fā)生在大隱靜脈或小隱靜脈。原發(fā)性靜脈曲張發(fā)生的主要原因是先天性靜脈壁或瓣膜的薄弱，長期站立工作時，靜脈壓增加，靜脈擴張致靜脈瓣關閉不全，血液發(fā)生倒流，倒流又逐漸破壞遠端的靜脈瓣，產生整條靜脈血管的曲張。臨床表現(xiàn)為表淺靜脈迂曲、擴張（圖 2716），患者有輕度腫脹感和酸困乏力不適等，皮膚及皮下組織正常，病程長、病情嚴重時，則皮膚浮腫，站立、行走時有小腿疼痛和腫脹感，外踝皮膚有明顯的色素沉著，甚至形成潰瘍。繼發(fā)性靜脈曲張，多因為靜脈血栓破壞靜脈所致，病情比原發(fā)重。 第四節(jié) 四肢血管疾病 【 聲像圖特點 】 大隱靜脈曲張出現(xiàn)在小腿內側，小隱靜脈曲張出現(xiàn)在小腿后方偏外側，超聲顯示靜脈管腔增寬，走行迂曲，無血栓形成時，內為無回聲，彩色血流充盈良好。在大隱靜脈或小隱靜脈上段近匯入深靜脈處觀察瓦氏動作有無反流，反流時間大于 1秒；合并血栓形成時，靜脈腔內可見實性回聲，有時血栓在局部擴張的靜脈腔內呈球狀，稱靜脈血栓瘤，彩色多普勒可見血流偏心、變細或完全消失（彩圖頁圖 2717，圖 2718）。 第四節(jié) 四肢血管疾病 第四節(jié) 四肢血管疾病 （三）下肢深靜脈瓣功能不全 下肢深靜脈瓣功能不全（ deep venous valve insufficiency of lower limb）可由先天發(fā)育缺陷或受到損壞所致。正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產生的舒縮力量，在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜在血液回流中起單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外沖擊，久之就會導致