肝硬化診斷及治療指南doc(編輯修改稿)
2024-08-14 14:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 化為活動性或靜止性？ 兩者主要依據(jù)根據(jù)肝臟炎癥活動情況進行區(qū)分。在活動性肝硬化，慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，其血清ALT升高，血清病毒水平往往也較高；在病理學(xué)上可見肝硬化結(jié)節(jié)形成，但仍有較明顯的炎癥壞死。在靜止性肝硬化，血清ALT正常，血清病毒水可能不高；在病理學(xué)上肝硬化結(jié)節(jié)已完全形成，無明顯炎癥壞死。4．有哪些并發(fā)癥？ 肝硬化的診斷一旦確立，還應(yīng)作系統(tǒng)檢查以全面了解病人有無食管胃底靜脈曲張、有無腹水，如有腹水還應(yīng)注意有無自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝腎綜合征。還應(yīng)注意病人有無輕微的肝性腦病，是否并原發(fā)性肝癌等。5．病人的肝功能儲備如何？ 因為肝硬化病人的預(yù)后及各種并發(fā)癥的病死率及一些治療措施的遠(yuǎn)期療效都取決于其肝功能儲備狀態(tài)，因此對病人進行肝功能分級非常重要。 （三）關(guān)于肝臟功能的綜合評估為了評估肝臟功能是否良好，如肝功受損其嚴(yán)重程度如何，對予后的指導(dǎo)意義以及門脈高壓癥的手術(shù)指征等。1973年英國King’s . Pugh等人發(fā)表文章，以1，2，3分計其程度，這樣，每一患者的計分，最低為5分，最高15分，又設(shè)定56分屬A級，79分為B級，1015分為C級。A級手術(shù)風(fēng)險最小，B級中等，C級風(fēng)險最大。三、治療肝硬化的治療是綜合性的。首先應(yīng)去除治療各種導(dǎo)致肝硬化的病因。對于已經(jīng)發(fā)生的肝硬化則給予：①一般支持療法；②抗纖維化的治療；③并發(fā)癥的治療。（一） 去除致病因素對于已經(jīng)明確病因的肝硬化，應(yīng)去除病因：（1） 酒精性肝硬化者必需絕對戒酒。其他病因所致肝硬化亦應(yīng)禁酒。有血吸蟲病感染史者應(yīng)予抗血吸蟲之治療。對于有先天性肝疾患者，如肝豆?fàn)詈俗冃?，主要在于提高警惕，給予鑒別，否則容易誤診，得不到相應(yīng)治療而延誤病情。（2） 乙肝感染是我國肝硬化的主要病因。對于血中乙肝標(biāo)志物及HBVDNA陽性者，視情況給予抗乙肝病毒治療。（二） 一般支持療法肝硬化患者往往全身營養(yǎng)狀況差，支持療法目的在于恢復(fù)全身情況，供給肝臟足夠的營養(yǎng)以利于肝細(xì)胞的修復(fù)、再生。（1）休息：代償期的肝硬化可適當(dāng)工作或勞動，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，以不感疲勞為度。肝硬化失代償期應(yīng)停止工作，休息乃至基本臥床休息，以減少身體對肝臟功能的需求。恢復(fù)期可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)工作，但以不自覺疲勞為宜。（2）飲食：肝硬化患者的飲食原則上應(yīng)是高熱量、足夠的蛋白質(zhì)、限制鈉攝入、充足的維生素。（3）支持療法：病情中、進食少、營養(yǎng)狀況差的患者，可通過靜脈糾正水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補充營養(yǎng)，視情況輸注白蛋白或血漿。（三）抗纖維化治療1．慢性乙型肝炎 中華醫(yī)學(xué)會肝病分會推薦治療方案如下： （1）肝功能較好、無并發(fā)癥的乙型肝炎肝硬化患者HBeAg陽性者的治療指征為：HBV DNA≥105拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBV DNA≥104拷貝/ml，ALT正常或升高。治療目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生。①拉米夫定：100mg，每日1次口服，無固定療程，需長期應(yīng)用。②阿德福韋酯：對出現(xiàn)YMDD變異后病情加重的患者有較好效果，每日1次，10mg口服，無固定療程，需長期應(yīng)用。③干擾素：因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為有必要，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。 （2）肝功能失代償乙型肝炎肝硬化患者，治療指征為HBV DNA陽性，ALT正常或升高。治療目標(biāo)是通過抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病進展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局。干擾素治療可導(dǎo)致肝衰竭，因此，肝功能失代償患者禁忌使用。對于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動的肝功能失代償肝硬化患者，在其知情同意的基礎(chǔ)上，可給予拉米夫定治療，以改善肝功能，但不可隨意停藥。一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時加用其他能治療耐藥變異病毒的核苷（酸）類似物。2．慢性丙型肝炎 積極抗病毒治療可以減輕肝損害，延緩肝硬化的發(fā)展。目前美國肝病學(xué)會推薦治療方案如下：（1）肝功能代償?shù)母斡不–hildPugh A級）患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。方案如下：1）PEGIFNα
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