皮膚及軟組織感染診斷與治療共識(shí)-展示頁(yè)
2025-07-15 17:23本頁(yè)面
【正文】 條標(biāo)準(zhǔn)，是理想的外用抗菌藥物。有SSTI征象患者病史采集體格檢查、采集標(biāo)本涂片、革蘭染色、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)分級(jí)處理門診治療，口服+外用抗生素觀察病情發(fā)展住院治療靜脈輸注抗生素+外科處理門診治療，靜脈輸注抗生素+外用抗生素感染局限或好轉(zhuǎn)后改口服抗生素+外用抗生素治療 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 輕者 重者 圖1 治療SSTI分級(jí)處理原則〔1〕理想的外用抗菌藥物應(yīng)具備：①?gòu)V譜高效，尤其對(duì)常見耐藥菌株如MRSA亦有很強(qiáng)的抗菌作用；②不易產(chǎn)生耐藥性，尤其是具有獨(dú)特的抗菌機(jī)制且無系統(tǒng)制劑的抗菌藥物，可以有效避免交叉耐藥性產(chǎn)生，減少院內(nèi)感染耐藥菌株發(fā)生率；③局部應(yīng)用可以保持較高的抗菌活性，不受局部環(huán)境因素的影響；④抗菌藥物及其基質(zhì)不影響創(chuàng)面的愈合；⑤廣譜抗菌同時(shí)，能有效維護(hù)皮膚微生態(tài)?？傮w的處理流程見圖1。如取材時(shí)是否發(fā)生來自皮膚正常菌群的污染；其分離的細(xì)菌是污染、定植或SSTI的致病菌；分離的細(xì)菌與皮膚感染發(fā)生發(fā)展是否存在必然的聯(lián)系；細(xì)菌藥敏試驗(yàn)提供的敏感抗菌藥物能否在感染局部發(fā)揮作用等。cSSTI應(yīng)力爭(zhēng)早期獲得病原菌結(jié)果，根據(jù)病情可同時(shí)取創(chuàng)面和血等標(biāo)本，并同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)。標(biāo)本獲得以確保分離鑒定的細(xì)菌是真正的致病菌為原則。(三)細(xì)菌鑒定 應(yīng)重視SSTI，尤其是cSSTI致病菌培養(yǎng)鑒定。通常按病情嚴(yán)重程度將SSTI分為4級(jí)，即1級(jí) ：無發(fā)熱，一般情況良好，但除外蜂窩織炎；2級(jí)：有發(fā)熱，一般情況稍差，但無不穩(wěn)定并發(fā)癥；3級(jí)：中毒癥狀重，或至少有1個(gè)并發(fā)癥，或肢殘危險(xiǎn)；4級(jí)：膿毒癥或感染危及生命。同時(shí)要注意全身狀況如發(fā)熱、乏力、精神萎靡等，有無感染性休克等征象。三、診斷 (一)一般診斷 詢問病史，尤其是發(fā)病誘因和危險(xiǎn)因素對(duì)SSTI的診斷和分析可能的病原菌十分重要。常見淺表局限性SSTI，其病原菌相對(duì)簡(jiǎn)單且明確，主要是金葡菌和化膿性鏈球菌。(二)常見感染來源及與病原菌關(guān)系：常見引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、不動(dòng)桿菌及大腸桿菌等。特殊情況如動(dòng)物或人咬傷也可以發(fā)生SSTI。：擦傷、刀割傷、手術(shù)切口、靜脈注射或肌肉注射部位細(xì)微的創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚屏障受損，可成為細(xì)菌侵入的門戶。老年人皮脂腺功能減退，局部皮膚干燥，加之皮膚合成抗菌物質(zhì)能力下降，也是易發(fā)生SSTI的原因。除化膿性細(xì)菌外，其他病原微生物如分支桿菌、真菌等也可引起SSTI，但不屬于本共識(shí)討論的范疇。一、定義和范疇SSTI是由化膿性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下組織引起的炎癥性疾病〔1〕。...../Shop/《銷售經(jīng)理學(xué)院》56套講座+ 14350份資料...../Shop/《銷售人員培訓(xùn)學(xué)院》72套講座+ 4879份資料...../Shop/皮膚及
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