感染性休克及mods的診斷與治療講義-展示頁
2025-01-08 10:44本頁面
【正文】 ctions ? Nosoial infections ? Antibiotic resistance million cases of severe sepsis* * Estimated ICU restricted cases in OECD countries, based on 1995 population data 嚴重膿毒癥（ Severe sepsis） ? 指膿毒癥伴有器官功能障礙或組織灌注不良 ? 組織灌注不良：感染性休克、乳酸升高或少尿 ? 感染性休克：充分液體復蘇后仍持續(xù)低血壓 SEVERE SEPSIS IS COMMON ? Incidence in US (cases per 100,000) ? AIDS1 17 ? Colon and rectal cancer2 48 ? Breast cancer2 112 ? Congestive heart failure3 ~196 ? Severe sepsis4 ~300 ? Number of deaths in US each year ? Acute myocardial infarction5 218,000 ? Severe sepsis4 215,000 1Centers for Disease Control and Prevention. 2023. Incidence rate for 1999. 2American Cancer Society. 2023. Incidence rate for 19931997. 3American Heart Association. 2023. 4Angus DC et al. 2023. Crit Care Med 29:13031310. 5National Center for Health Statistics. 2023. PROJECTED INCIDENCE OF SEVERE SEPSIS IN THE US: 2023 2050 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 2023 2025 2050 Year 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 Severe Sepsis Cases US Population Sepsis Cases Total . Population/1,000 Angus DC, et al. Crit Care Med. 2023. 感染性休克 (septic shock) ? 感染性休克的發(fā)生，主要是細菌及其毒素直接或間接地引起微循環(huán)（包括微動脈、毛細血管及微靜脈）灌注不足所致的全身炎癥反應綜合征。屬輕型，或早期休克。 ? ②低排出量高周圍阻力型，即濕冷型。 有效血容量減低和組織缺血缺氧則基本一致，僅程度不同 多器官功能不全綜合征 ? Multiple anism defficiency syndrome , MODS 指感染、休克和嚴重創(chuàng)傷等過程中 ,短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)了 兩個或兩個以上 的系統(tǒng)、器官功能損害和障礙。 ③ 收縮壓低于 90 mmHg或較原基礎值下降的幅度超過 40 mmHg至少 1小時 ,或血壓依賴輸液或藥物維持 。④脈細速、無力、大小便失禁。 36(1):296327 證 據(jù) 等 級 A 隨機對照研究 B 降級的隨機對照研究 或升級的非隨對照研究 C 非隨機對照研究 D 個案報告或?qū)＜乙庖? 1. 強 （ remend ） 2. 弱 （ suggest ） 推 薦 程 度 要 點 ? 液體復蘇 (擴容 ) ? 糾正酸中毒 (糾酸 ) ? 抗感染 ? 血管收縮藥（調(diào)管） ? 正性肌力藥（強心） ? 糖皮質(zhì)激素 (抗炎 ) ? 保護重要器官功能 液體復蘇（擴容） ? 初始液體復蘇盡早進行 ? 前 6小時的液體復蘇目標 （ 1 C ） 中心靜脈壓 812mmHg 平均動脈壓 ≥65mmHg 尿量 ≥ mL ? kg1 ? hr 1 中心靜脈（上腔靜脈）或混合靜脈血氧飽和度 ≥70%或 65% ? 若中心靜脈壓達標而血氧飽和度未達標，應輸紅細胞懸 液使 Hct≥30% ，使用多巴酚丁胺 （最大劑量 20ug ? kg1 ? min 1) ( 2 C ) ? 盡早作靜脈切開或靜脈穿刺置管，酌情安置中心靜脈導管 ? 先晶后膠 膠體和晶體補液治療同樣有效 ，尚無優(yōu)劣之分 （ 1B） ? 對于低血容量患者補液應從 30分鐘輸注 1000ml晶體液或 300500ml 膠體液
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