涂銀萍：肝膿腫的診斷和治療(編輯修改稿)
2024-09-01 08:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 u 決定性診斷有時需依賴手術(shù)檢查阿米巴肝膿腫肝膿腫的并發(fā)癥216。 肝 膿腫 可產(chǎn)生三類并發(fā)癥，即血源播散、繼發(fā) 細(xì)菌感染 及 膿腫 穿破216。 膈下膿腫216。 胸腔積液和膿胸216。 急性腹膜炎216。 膽道出血肝膿腫的治療肝膿腫的治療治療總原則治療總原則u 早期診斷、積極治療u 營養(yǎng)支持和對癥治療u 合理應(yīng)用抗生素u 手術(shù)治療抗生素治療l 全程、足量、規(guī)律使用l 未確定病原菌：聯(lián)合、廣譜 頭孢、甲硝唑、氨基苷類l 藥敏試驗(yàn) 選擇有效抗生素適應(yīng)證適應(yīng)證216。急性急性 期肝局限性炎癥，膿腫尚未期肝局限性炎癥，膿腫尚未形成（小于形成（小于 4cm））216。膿腫液化區(qū)小于膿腫液化區(qū)小于 3cm,全身中毒全身中毒反應(yīng)輕者反應(yīng)輕者216?；蚧?多發(fā)性小膿腫多發(fā)性小膿腫經(jīng)驗(yàn) 性治 療 原 則u 藥 物 獲 得性u 感染途徑：u 可能致病菌經(jīng)驗(yàn) 性治 療u 根據(jù)可能 的 致病菌u 大 劑 量青霉素或 哌 拉西林 +阿米卡星 +甲硝 唑u 克林霉 素 +阿米卡星或 慶 大霉素 +甲硝 唑u 第三代 頭孢 菌素、 喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 性治性治 療療 膽道途徑膽道途徑u 青霉素、 頭孢 菌素在膽汁中能達(dá)到 較 高 濃 度u 氨基苷 類 及 氯 霉素 則 否病情 重度感染（尤其病因未明）、危重院內(nèi)感染u 單環(huán) 內(nèi) 酰 胺 類 抗生素 亞 胺培南： 對 陽性菌、陰性菌，需氧菌和厭 氧菌， 產(chǎn) 酶 菌株及多重耐 藥 菌u 不宜作 為 一 線藥 物使用抗生素用抗生素用 藥藥 原原 則則216。在治療原發(fā)病灶的同時，使用在治療原發(fā)病灶的同時，使用大劑量有效抗生素大劑量有效抗生素 和全身支持和全身支持療法療法216。先用廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)先用廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，及抗生素藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，再決定是否調(diào)整抗生素再決定是否調(diào)整抗生素 +經(jīng)皮穿刺引流經(jīng)皮穿刺引流在全身使用抗生素的同時，對于單個較大的肝膿腫可在 B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時并沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出后在拔出引流管。 +外科引流外科引流u對于較大的肝膿腫，估計(jì)有穿破可能u已穿破并引起 腹膜炎 、 膿胸 以及 膽源性肝膿腫 或 慢性肝膿腫在全身應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)積極進(jìn)行膿腫外科切開引流術(shù)外科引流外科引流 +外科切除u對于 慢性厚壁肝膿腫u肝膿腫切開引流后 膿腫壁不塌陷 、留有死腔或竇道長期流膿不愈合u肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫，且肝
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