尿石癥的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-02-02 03:06 本頁面
【文章內容簡介】 強調的是， PNL需要術者具有相當?shù)膶I(yè)技術和經(jīng)驗。 (四 ) 輸尿管結石的治療 1．治療選擇 目前治療輸尿管結石的方法有 ESWL、輸尿管腎鏡碎石術、腹腔鏡及開放手術、溶石治療和藥物治療。絕大部分輸尿管結石通過 ESWL和輸尿管腎鏡碎石術治療均可取得滿意的療效。微創(chuàng)治療失敗的患者往往需要開放手術取石。 關于 ESWL和輸尿管鏡碎石兩者誰更微創(chuàng)的爭論一直存在，針對每一種方法都有反對的意見。盡管相對于輸尿管鏡而言，ESWL再次治療的可能性較大，但其擁有微創(chuàng)、無需麻醉等優(yōu)點，即使加上各種輔助治療措施， ESWL仍然屬于微創(chuàng)的治療方法。 (五 ) 膀胱和尿道結石的治療 1．膀胱結石膀胱結石的病因主要有兩方面，一是腎、輸尿管的結石進入膀胱，尤其是輸尿管下段的結石。在治療這類膀胱結石的同時也要治療腎、輸尿管的結石。二是原發(fā)于膀胱的結石，這類結石往往伴隨著下尿路梗阻的存在，在治療的同時要糾正這些梗阻病變。 (1) 治療選擇：膀胱結石治療原則： ① 取出結石； ② 糾正形成結石的原因。 膀胱結石外科治療的方法包括內腔鏡手術、開放性手術和ESWL。 2．尿道結石 尿道結石比較少見，多以男性為主。常見于膀胱結石排出時停留嵌頓于尿道，好發(fā)部位為前列腺部尿道、球部尿道、舟狀窩及尿道外口。少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結石。 (1) 治療選擇：隨著碎石技術的發(fā)展，腔內手術已經(jīng)取代了開放手術，具有相同的治療效果。減少了手術并發(fā)癥和病人的痛苦。大部分后尿道的結石可以采取類同膀胱結石的腔內治療方法，目前使用較多的是鈥激光或氣壓彈道碎石，在鈥激光碎石的同時還可以氣化切除尿道中的疤痕組織，解除尿道狹窄。尿道結石一般不適合采用 ESWL，后尿道結石可先推至膀胱再行碎石治療。 (六 ) 結石治療的注意事項 雙側上尿路同時存在結石約占結石患的 15％，傳統(tǒng)的治療方法一般是對兩側結石進行分期手術治療，隨著體外碎石、腔內碎石設備的更新與泌尿外科微創(chuàng)技術的進步，對于部分一般狀況較好、結石清除相對容易的上尿路結石患者，可以同期微創(chuàng)手術治療雙側上尿路結石。 雙側上尿路結石的治療原則為： ① 雙側輸尿管結石，如果總腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期，血肌酐值178． 0μmol／ L，先處理梗阻嚴重一側的結石；如果總腎功能較差，先治療腎功能較好一側的結石，條件允許，可同時行對側經(jīng)皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側結石。 ② 雙側輸尿管結石的客觀情況相似，先處理主觀癥狀較重或技術上容易處理的一側結石。 ③ 一側輸尿管結石，另一側腎結石，先處理輸尿管結石，處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與患者一般情況。 ④ 雙側腎結石，一般先治療容易處理且安全的一側，如果腎功能處于氮質血癥或尿毒癥期，梗阻嚴重，建議先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處理結石。 ⑤ 孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石致急性梗阻性無尿，只要患者情況許可，應及時外科處理，如不能耐受手術，應積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，待患者一般情況好轉后再選擇適當治療方法。 ⑥ 對于腎功能處于尿毒癥期，并有水電解質和酸堿平衡紊亂的患者，建議先行血液透析，并同時行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處理結石。 2．合并尿路感染的結石的處理原則 所有結石患者都必須進行菌尿檢查，必要時行尿培養(yǎng)。對于梗阻表現(xiàn)明顯、集合系統(tǒng)有感染的結石患者，需進行置入輸尿管支架管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術等處理。 上尿路結石梗阻并
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