20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿石癥講稿-莊志明(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 續(xù)或陣發(fā)性加劇 3）向下腹、外陰、大腿內(nèi)側(cè)放射 4）伴排尿、尿液異常和全身表現(xiàn),其它： 輸尿管末端結(jié)石，有膀胱刺激征,第二十一頁，共五十六頁。,上尿路結(jié)石(ji233。sh237。),主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛,1.多為鏡下血尿(xu232。 ni224。o),2.常在疼痛后相繼出現(xiàn)： （1）有痛性 （2)先痛后有血尿,3.與活動有關(guān)，少數(shù)人僅為活動性血尿,第二十二頁，共五十六頁。,上尿路結(jié)石(ji233。sh237。),膿尿,并發(fā)感染時，可呈腎盂腎炎，膀胱炎表 現(xiàn)而被誤診或漏診(l242。u zhěn)，延誤治療,第二十三頁，共五十六頁。,既往(j236。 wǎnɡ)或疼痛、血尿發(fā)作史,慢性(m224。n x236。ng)或急性腎功不全表現(xiàn)：如急性無尿,并發(fā)(b236。ngfā)感染相關(guān)表現(xiàn)。,其他,結(jié)石梗阻、腎積水表現(xiàn),臨床表現(xiàn),第二十四頁，共五十六頁。,,病史(b236。nɡ shǐ),體檢(tǐjiǎn),實驗室檢查(jiǎnch225。),影像檢查,輸尿管腎鏡,是否有結(jié)石,數(shù)目、部位、形態(tài),雙腎功能,合并癥,全身情況,,上尿路結(jié)石,診斷,第二十五頁，共五十六頁。,病史(b236。nɡ shǐ)和體檢,,典型絞痛(jiǎo t242。nɡ)發(fā)作 和血尿，以及 排石史,腎區(qū)壓叩痛， 輸尿管走行區(qū) 壓痛(yāt242。ng),嚴(yán)重腎積水： 腰腹部包塊,較大輸尿管末 端結(jié)石：陰道 、肛門指檢可 觸及,1,2,3,4,上尿路結(jié)石,第二十六頁，共五十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),,腎功能 測定(c232。d236。ng),,血、尿 鈣磷,,尿培養(yǎng)(p233。iyǎng),,尿Rt,上尿路結(jié)石,第二十七頁，共五十六頁。,上尿路結(jié)石(ji233。sh237。),,KUB:（1）腸道準(zhǔn)備(zhǔnb232。i) （2）必要時加側(cè)位片或 置管鑒別,IVP： 1）顯示結(jié)構(gòu)、功能改變(gǎibi224。n)和有無局部異常； 2）陰性結(jié)石的診斷,B超：顯示結(jié)構(gòu)改變和腎積水，以及小結(jié)石，陰 性結(jié)石等,逆行腎盂造影：僅適用其它方法不能確定時,第二十八頁，共五十六頁。,上尿路結(jié)石(ji233。sh237。),KUB 包括雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺（女性(nǚx236。ng)尿 道），T11上緣～恥骨聯(lián)合，兩腎輪廓、腰大 肌影清晰，脊柱骨紋理清楚， 腸內(nèi)積氣少。,第二十九頁，共五十六頁。,上尿路結(jié)石(ji233。sh237。),IVP,第三十頁，共五十六頁。,上尿路結(jié)石(ji233。sh237。),腎結(jié)石 （Calculus of Kidney） 根據(jù)結(jié)石顯影情況分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石兩種。結(jié)石可單側(cè)或雙側(cè)，陽性結(jié)石表現(xiàn)為位于腎竇內(nèi)，呈圓形、卵圓形、桑椹形或鹿角形高密度影，可均勻，也可不(kě b249。)均或分層，側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊。陰性結(jié)石無異常表現(xiàn) 輸尿管結(jié)石 （Calculus of Ureter） 常位于生理狹窄處，表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)小圓形或橢圓形高密度致密影,第三十一頁，共五十六頁。,腎內(nèi)鈣化(g224。ihu224。)：,骨鈣化(g224。ihu224。),腹腔(f249。qiāng)內(nèi)容物,鈣化的腎乳頭、腫瘤、肉芽 腫、膽脂瘤、結(jié)核,肋軟骨鈣化、腰椎橫突皮質(zhì)骨密度增高 、骨島,膽結(jié)石、腹腔淋巴結(jié)鈣化、糞石,盆腔靜脈石：,兩坐骨棘聯(lián)線下方近盆腔 側(cè)壁,髂血管鈣化：,骶髂關(guān)節(jié)下方新月影,上尿路結(jié)石,X線鑒別診斷,第三十二頁，共五
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