中國尿石癥診療指南(編輯修改稿)
2024-10-06 03:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透 X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低， X平片上顯影比較淡。 第二十頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－診斷 ? 物理分析法比化學(xué)分析法精確 化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多 ，且分析結(jié)果不很精確 第二十一頁，共五十八頁。 尿石癥診療指南 ?－－－診斷 收集 24小時(shí)尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量 /血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn)〔 HPT〕或其它與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。假設(shè)血鈣濃度高〔 〕應(yīng)測定甲狀旁腺激素水平來確診 /排除 HPT的診斷 X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但CT片上可顯示 pH高于 腎小管酸中毒〔 RTA〕，應(yīng)同時(shí)作酸負(fù)荷試驗(yàn)及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定 第二十二頁，共五十八頁。 尿石癥診療指南 ?－－－診斷 物理分析法比化學(xué)分析法精確 化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多 ，且分析結(jié)果不很精確 第二十三頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? ? ? ? ? 〔心痛定〕 ? 〔坦索羅辛〕 ? ? ? 第二十四頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ： ? 〔 1〕結(jié)石直徑 ≤。 ? 〔 2〕結(jié)石外表光滑； ? 〔 3〕結(jié)石以下尿路無梗阻； ? 〔 4〕結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； ? 〔 5〕特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法； ? 〔 6〕腔鏡碎石及 ESWL術(shù)后輔助治療。 第二十五頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? 〔 1〕每日飲水 20243000ml ? 〔 2〕肛塞二氯酚酸鈉栓劑 〔推薦級別 A〕 ? 〔 3〕口服 a受體阻滯劑〔坦索羅辛〕或鈣離子通道拮抗劑〔推薦級別 B〕 ? 〔 4〕中醫(yī)中藥 ? 〔 5〕溶石療法 ? 〔 6〕適度運(yùn)動 第二十六頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? 〔 ESWL〕 ? ? ? ? ? ? ? 理 ? ? 療腎結(jié)石的因素 ? 第二十七頁，共五十八頁。 在諸多治療方式中，需要權(quán)衡各種利弊才能找到一種最適合的治療方法。 開放性手術(shù)僅適用于一些特殊病例 直徑 ≤20mm或外表積 ≤300mm2的小結(jié)石， ESWL由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點(diǎn)而成為治療這一類型腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法 巨大腎結(jié)石采用 ESWL的缺點(diǎn)是需要屢次反復(fù)治療并且治療后易發(fā)生結(jié)石碎片的殘留，該類患者推薦使用 PNL進(jìn)行治療 殘留的結(jié)石可以開展成為新的結(jié)石，但有報(bào)道認(rèn)為這種危險(xiǎn)性其實(shí)是相當(dāng)?shù)偷? 口服溶石藥物是尿酸結(jié)石首選的治療措施 經(jīng)皮行介入溶石治療可以完全去除感染性結(jié)石的殘留碎片并且降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn) 第二十八頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腎結(jié)石的因素 ? 第二十九頁，共五十八頁。 ? ⑴結(jié)石的大小 ? 小于 20mm的腎結(jié)石應(yīng)首選 ESWL治療；直徑大于 20mm 的結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采用 PNL或聯(lián)合應(yīng)用 ESWL ，假設(shè)單用ESWL治療，建議于 ESWL前插入雙 J管 ? ⑵結(jié)石的位置 ? 腎盂結(jié)石容易粉碎 ， ? ⑶結(jié)石的成分 ? 磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎 ? 一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎 ? ⑷解剖異常 ? ⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間 ? 推薦 ESWL治療次數(shù)不超過 3～ 5次 第三十頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? ? ? ? ? ?
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