中國尿石癥診療指南(編輯修改稿)
2024-10-06 03:02 本頁面
【文章內容簡介】 ：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石。單純尿酸和黃嘌呤結石為透 X線結石，胱氨酸結石密度低， X平片上顯影比較淡。 第二十頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－診斷 ? 物理分析法比化學分析法精確 化學分析法的主要缺點是所需標本量較多 ，且分析結果不很精確 第二十一頁，共五十八頁。 尿石癥診療指南 ?－－－診斷 收集 24小時尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量 /血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進〔 HPT〕或其它與高鈣血癥有關疾病的診斷。假設血鈣濃度高〔 〕應測定甲狀旁腺激素水平來確診 /排除 HPT的診斷 X線結石伴有血清高尿酸者應考慮尿酸結石，但CT片上可顯示 pH高于 腎小管酸中毒〔 RTA〕，應同時作酸負荷試驗及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定 第二十二頁，共五十八頁。 尿石癥診療指南 ?－－－診斷 物理分析法比化學分析法精確 化學分析法的主要缺點是所需標本量較多 ，且分析結果不很精確 第二十三頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? ? ? ? ? 〔心痛定〕 ? 〔坦索羅辛〕 ? ? ? 第二十四頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ： ? 〔 1〕結石直徑 ≤。 ? 〔 2〕結石外表光滑； ? 〔 3〕結石以下尿路無梗阻； ? 〔 4〕結石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； ? 〔 5〕特殊成分的結石，對尿酸結石和胱胺酸結石推薦排石療法； ? 〔 6〕腔鏡碎石及 ESWL術后輔助治療。 第二十五頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? 〔 1〕每日飲水 20243000ml ? 〔 2〕肛塞二氯酚酸鈉栓劑 〔推薦級別 A〕 ? 〔 3〕口服 a受體阻滯劑〔坦索羅辛〕或鈣離子通道拮抗劑〔推薦級別 B〕 ? 〔 4〕中醫(yī)中藥 ? 〔 5〕溶石療法 ? 〔 6〕適度運動 第二十六頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? 〔 ESWL〕 ? ? ? ? ? ? ? 理 ? ? 療腎結石的因素 ? 第二十七頁，共五十八頁。 在諸多治療方式中，需要權衡各種利弊才能找到一種最適合的治療方法。 開放性手術僅適用于一些特殊病例 直徑 ≤20mm或外表積 ≤300mm2的小結石， ESWL由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點而成為治療這一類型腎結石的標準治療方法 巨大腎結石采用 ESWL的缺點是需要屢次反復治療并且治療后易發(fā)生結石碎片的殘留，該類患者推薦使用 PNL進行治療 殘留的結石可以開展成為新的結石，但有報道認為這種危險性其實是相當低的 口服溶石藥物是尿酸結石首選的治療措施 經皮行介入溶石治療可以完全去除感染性結石的殘留碎片并且降低結石復發(fā)的危險 第二十八頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腎結石的因素 ? 第二十九頁，共五十八頁。 ? ⑴結石的大小 ? 小于 20mm的腎結石應首選 ESWL治療；直徑大于 20mm 的結石和鹿角形結石可采用 PNL或聯合應用 ESWL ，假設單用ESWL治療，建議于 ESWL前插入雙 J管 ? ⑵結石的位置 ? 腎盂結石容易粉碎 ， ? ⑶結石的成分 ? 磷酸銨鎂和二水草酸鈣結石容易粉碎 ? 一水草酸鈣和胱氨酸結石較難粉碎 ? ⑷解剖異常 ? ⑸ ESWL治療次數和治療間隔時間 ? 推薦 ESWL治療次數不超過 3～ 5次 第三十頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? ? ? ? ? ?
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