中國(guó)癲癇診療指南-癲癇持續(xù)狀態(tài)(編輯修改稿)
2024-10-06 03:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理的流程和標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測(cè)，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道 — 生理鹽水，心電圖，必要時(shí)靜脈給予安定、苯妥英鈉 條件允許時(shí)可行腦電圖監(jiān)測(cè)，如果病情平穩(wěn)可行頭 CT檢查，必要時(shí)吸出分泌物，必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉〔 pH〕，處理高熱，必要時(shí)氣管插管，假設(shè)仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。 戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，假設(shè)仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入 ICU，胸片，必要時(shí)呼吸、血壓支持，必要時(shí)行腰穿檢查。 10min 30min 60min 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 特殊癲癇人群的診治策略 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 兒童癲癇 起病年齡特點(diǎn) ? 兒童發(fā)病率高于成人，為 151/10萬(wàn) /年，成人為 35/10萬(wàn) /年 ? 嬰幼兒期是發(fā)病的第一個(gè)頂峰， 1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù) %， 7歲內(nèi)占 % ? 起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性 第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 兒童癲癇 病因及年齡特點(diǎn) 新生兒期開始的癲癇 ? 產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血 ? 先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等 ? 先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等 26個(gè)月開始的癲癇 ? 先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等 ? 產(chǎn)傷 ? 先天性腦發(fā)育畸形 ? 腦變性病 7個(gè)月至 3歲之間開始的癲癇 ? 顱內(nèi)感染 ? 先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常 ? 腦變性病 ? 產(chǎn)傷 ? 特發(fā)性癲癇 3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇 ? 特發(fā)性癲癇 ? 顱內(nèi)感染 ? 腦腫瘤 ? 腦變性病 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 兒童癲癇 發(fā)作特點(diǎn) ? 新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類 ? 新生兒和小嬰兒沒有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直 陣攣發(fā)作少見 ? 痙攣發(fā)作主要見于 2歲以內(nèi)的嬰兒 ? 嬰幼兒缺乏很好的表達(dá)能力和反響能力，局部性發(fā)作時(shí)缺乏先兆和感覺性發(fā)作的主訴，意識(shí)狀態(tài)有時(shí)不易判斷 ? 有些嬰兒的局部性發(fā)作缺少局灶性病癥和體征，需依靠發(fā)作期錄像 EEG確定發(fā)作類型 ? 典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期 ? 光敏性反響和光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 兒童癲癇 治療特點(diǎn) ? 按公斤體重計(jì)算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量 ? 在藥物血濃度監(jiān)測(cè)下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量 ? 注意監(jiān)測(cè)藥物不良反響，定期查肝功、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于 2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性增加 ? 兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等 第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 兒童癲癇 治療特點(diǎn) ? 選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)可更換藥物 ? 多種發(fā)作類型，服藥時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和〔或〕神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于病癥性癲癇，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服藥 ? 有些兒童期特殊的癲癇性腦病〔如 West綜合征等〕除AEDs治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等 ? 小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人根本
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