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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童癲癇及難治性癲癇(編輯修改稿)

2024-11-04 23:06 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 4~8周根據(jù)療效再酌情加量。,第二十二頁,共五十頁。,難治性癲癇(diānxi225。n)患者的認(rèn)知障礙,國外資料顯示癲癇患者認(rèn)知障礙發(fā)生率30~40%,國內(nèi)洪震等的研究表明:成人(ch233。ng r233。n)癲癇患者智商低于臨界值者29.6%,兒童33.7%,即30%癲癇患者有認(rèn)知功能障礙,其中2025%明顯障礙,難治 性癲癇患者更為突出,因此癲癇患者認(rèn)知障礙受到廣泛關(guān)注—— 新的抗癲癇指南趨勢(shì)之一: 強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知功能。,第二十三頁,共五十頁。,1.認(rèn)知障礙發(fā)生的原因(yu225。nyīn): (1)癲癇反復(fù)發(fā)作,無法控制,影響認(rèn)知功能。 (2)抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響。 苯妥英、苯巴比妥、苯二氮卓類對(duì)認(rèn)知功能影響較 為突出 影響較小的藥物:奧卡西平;加巴噴??;拉莫三嗪,第二十四頁,共五十頁。,2.臨床現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng): 比利時(shí)康復(fù)和癲癇中心Boel MJ的調(diào)查結(jié)果: (1)573名難治性兒童癲癇患者,46.5%存在認(rèn)知障礙,其中交際 障礙8%,注意力障礙7.5%,喪失自尊9%,智能障礙15%(其中LGS,West綜合征、嚴(yán)重嬰兒肌陣攣幾乎100%發(fā)生智能障礙)。 (2)成人患者尤其是老年人的認(rèn)知障礙也見。 (3)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)癲癇患者認(rèn)知障礙認(rèn)識(shí)不足,造成了臨床上大量的患者未得到及時(shí)治療。,第二十五頁,共五十頁。,Boel MJ.Behavioural and neuropsychological problems in refractory paediatric epilepsies.Eur J Paediatr Neurol. 2004。8(6):2917.,第二十六頁,共五十頁。,3.防治原則: (1)積極(jīj237。)控制癲癇發(fā)作 (2)合理選擇AEDs尤其是對(duì)兒童、老人、孕婦(對(duì)胎兒的影響) 等認(rèn)知功能易受損的人群,考慮AEDs的認(rèn)知副作用。 (3)改善認(rèn)知藥物治療: 抗膽堿酯酶藥物; 改善腦循環(huán)藥物; 腦代謝活化劑等 (4)心理及康復(fù)治療:應(yīng)早期開始,認(rèn)知障礙早期是可逆的。,第二十七頁,共五十頁。,1.發(fā)作后精神異?;蜃d妄(zhānw224。ng) 2.發(fā)作間期精神分裂癥樣精神病 3.抗癲癇藥物引起的精神異常 4.焦慮和抑郁,難治性癲癇(diānxi225。n)患者的精神障礙,第二十八頁,共五十頁。,1.積極控制(k242。ngzh236。)癲癇發(fā)作 2.合理選擇抗癲癇藥物 3.對(duì)癥處理,防治(f225。ngzh236。)原則,第二十九頁,共五十頁。,1.排除醫(yī)源性難治性癲癇 (1)診斷方面 分類錯(cuò)誤 VEEG確定 非癇性發(fā)作 (2)治療方面 選藥錯(cuò)誤 搭配不當(dāng) 血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整方案 用量不足 (3)依從性 正確的衛(wèi)生宣教(xuānji224。o) (4)誘發(fā)因素 尋找可能的誘發(fā)因素并盡可能避免,難治性癲癇(diānxi225。n)的處治策略,第三十頁,共五十頁。,2.新病人潛在難治性因素的評(píng)價(jià) 針對(duì)發(fā)作類型盡早足量、聯(lián)合用藥 3.I級(jí):聯(lián)合用藥+嘗試新的抗癲癇藥 II級(jí):嘗試新的抗癲癇藥 III級(jí):推薦手術(shù)(shǒush249。)治療,第三十一頁,共五十頁。,1.抗癲癇藥物治療(zh236。li225。o): (1)主張合理的多藥聯(lián)合用藥 a.特發(fā)性全面性癲癇: 丙戊酸+卡馬西平;苯妥英鈉;苯巴比妥;苯二氮卓類;妥泰;拉莫三嗪;奧卡西平; b.癥狀性部分性發(fā)作: 卡馬西平(奧卡西平)+苯巴比妥;丙戊酸;妥泰;拉莫三嗪;加巴噴丁 c.癥狀性全面性癲癇: 丙戊酸+妥泰;拉莫三嗪;苯二氮卓類,難治性癲癇(diānxi225。n)的治療,第三十二頁,共五十頁。,d.癲癇綜合征的治療: 大
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