20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童癲癇及難治性癲癇(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4～8周根據(jù)療效再酌情加量。,第二十二頁，共五十頁。,難治性癲癇(diānxi225。n)患者的認(rèn)知障礙,國外資料顯示癲癇患者認(rèn)知障礙發(fā)生率30～40％，國內(nèi)洪震等的研究表明：成人(ch233。ng r233。n)癲癇患者智商低于臨界值者29.6％，兒童33.7％，即30％癲癇患者有認(rèn)知功能障礙，其中2025％明顯障礙，難治 性癲癇患者更為突出，因此癲癇患者認(rèn)知障礙受到廣泛關(guān)注—— 新的抗癲癇指南趨勢之一： 強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知功能。,第二十三頁，共五十頁。,1.認(rèn)知障礙發(fā)生的原因(yu225。nyīn)： （1）癲癇反復(fù)發(fā)作，無法控制，影響認(rèn)知功能。 （2）抗癲癇藥物對認(rèn)知功能的影響。 苯妥英、苯巴比妥、苯二氮卓類對認(rèn)知功能影響較 為突出 影響較小的藥物：奧卡西平；加巴噴丁；拉莫三嗪,第二十四頁，共五十頁。,2.臨床現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng)： 比利時康復(fù)和癲癇中心Boel MJ的調(diào)查結(jié)果： （1）573名難治性兒童癲癇患者，46.5％存在認(rèn)知障礙，其中交際 障礙8％，注意力障礙7.5％，喪失自尊9％，智能障礙15％（其中LGS，West綜合征、嚴(yán)重嬰兒肌陣攣幾乎100％發(fā)生智能障礙）。 （2）成人患者尤其是老年人的認(rèn)知障礙也見。 （3）醫(yī)務(wù)工作者對癲癇患者認(rèn)知障礙認(rèn)識不足，造成了臨床上大量的患者未得到及時治療。,第二十五頁，共五十頁。,Boel MJ.Behavioural and neuropsychological problems in refractory paediatric epilepsies.Eur J Paediatr Neurol. 2004。8(6):2917.,第二十六頁，共五十頁。,3.防治原則： （1）積極(jīj237。)控制癲癇發(fā)作 （2）合理選擇AEDs尤其是對兒童、老人、孕婦（對胎兒的影響） 等認(rèn)知功能易受損的人群，考慮AEDs的認(rèn)知副作用。 （3）改善認(rèn)知藥物治療： 抗膽堿酯酶藥物； 改善腦循環(huán)藥物； 腦代謝活化劑等 （4）心理及康復(fù)治療：應(yīng)早期開始，認(rèn)知障礙早期是可逆的。,第二十七頁，共五十頁。,1.發(fā)作后精神異常或譫妄(zhānw224。ng) 2.發(fā)作間期精神分裂癥樣精神病 3.抗癲癇藥物引起的精神異常 4.焦慮和抑郁,難治性癲癇(diānxi225。n)患者的精神障礙,第二十八頁，共五十頁。,1.積極控制(k242。ngzh236。)癲癇發(fā)作 2.合理選擇抗癲癇藥物 3.對癥處理,防治(f225。ngzh236。)原則,第二十九頁，共五十頁。,1.排除醫(yī)源性難治性癲癇 （1）診斷方面 分類錯誤 VEEG確定 非癇性發(fā)作 （2）治療方面 選藥錯誤 搭配不當(dāng) 血藥濃度監(jiān)測調(diào)整方案 用量不足 （3）依從性 正確的衛(wèi)生宣教(xuānji224。o) （4）誘發(fā)因素 尋找可能的誘發(fā)因素并盡可能避免,難治性癲癇(diānxi225。n)的處治策略,第三十頁，共五十頁。,2.新病人潛在難治性因素的評價 針對發(fā)作類型盡早足量、聯(lián)合用藥 3.I級：聯(lián)合用藥+嘗試新的抗癲癇藥 II級：嘗試新的抗癲癇藥 III級：推薦手術(shù)(shǒush249。)治療,第三十一頁，共五十頁。,1.抗癲癇藥物治療(zh236。li225。o)： （1）主張合理的多藥聯(lián)合用藥 a.特發(fā)性全面性癲癇： 丙戊酸+卡馬西平；苯妥英鈉；苯巴比妥；苯二氮卓類；妥泰；拉莫三嗪；奧卡西平； b.癥狀性部分性發(fā)作： 卡馬西平（奧卡西平）+苯巴比妥；丙戊酸；妥泰；拉莫三嗪；加巴噴丁 c.癥狀性全面性癲癇： 丙戊酸+妥泰；拉莫三嗪；苯二氮卓類,難治性癲癇(diānxi225。n)的治療,第三十二頁，共五十頁。,d.癲癇綜合征的治療： 大
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