癲癇的診斷(編輯修改稿)
2025-02-01 08:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 樣不自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)正常，持續(xù) 12分鐘緩解 癲癇的病因診斷 ? 根據(jù)引起癲癇的病因不同 ， 可以分為 ： – 特發(fā)性癲癇： 除了存在或者可疑的 遺傳因素 意外 ， 缺乏其他的病因 – 癥狀性癲癇 ： 由于各種原因造成的 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常 ， 包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素 – 隱源性癲癇 ： 盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的 ， 但是 ， 目前的手段 難以尋找到病因 不同的年齡組常見病因 與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病 ? 神經(jīng)皮膚綜合征： 源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。 – 結(jié)節(jié)性硬化： 面部皮脂腺瘤，癇性發(fā)作與智能減退為特點(diǎn)。 – 神經(jīng)纖維瘤?。?皮膚損害（牛奶咖啡斑），多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤明顯 。 – 腦面血管瘤?。?三叉神經(jīng)分布區(qū)血管痣。 ? 線粒體?。?由于線粒體功能障礙，導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)則容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。 ? 肌陣攣癲癇伴破碎紅纖維 ? 線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇 癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題 ? 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 ? 是癲癇還是癇性發(fā)作 ? 在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題 ? 腦電圖在癲癇診斷中的作用 ? 難治性癲癇的定義和診斷 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 ? 切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癇性發(fā)作 , 而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病 ? 在臨床發(fā)作性疾病的診斷中 ,也要防止將一些不典型性的癇性發(fā)作誤診為非癇性發(fā)作 ? 同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作 是癲癇還是癇性發(fā)作 ? 不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況： – 良性新生兒驚厥 – 熱性驚厥 – 反射性發(fā)作 – 酒精戒斷性發(fā)作 – 藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作 – 外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作 – 單次 /單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)。 – 極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作 在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題 ? 一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解 。 ? 同一患者隨著年齡增加以及病情變化 ， 其綜合征的診斷有時(shí)需改變 。 ? 對(duì)于病程長 ， 抗癲癇藥物治療效果不好的患者 ， 均應(yīng)重新詢問病史 ， 以進(jìn)一步明確診斷 ， 指導(dǎo)治療 。 ? 小兒癲癇的病史 腦電圖在癲癇診斷中的作用 ? 適當(dāng)延長描圖時(shí)間：常規(guī) 30分鐘，延長 12， 24小時(shí)或更長，最長包括睡眠時(shí)相 ? 保證各種誘發(fā)試驗(yàn) , 睜閉眼試驗(yàn)，節(jié)律性閃光，過度換氣，睡眠誘發(fā)等，特別是睡眠誘發(fā) ? 必要時(shí)加作蝶骨電極描記 腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值 應(yīng)用價(jià)值 ： 1. EEG上發(fā)現(xiàn)癇性放電，在臨床資料的情況下，支持癲癇診斷 2. 反映放電的起源與傳播 3. 區(qū)別不同的癇性發(fā)作與癲癇綜合征類型 4. 評(píng)價(jià)首次發(fā)作以后再次發(fā)作的可能性 5. 有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥，停藥的參考 EEG在癲癇診斷中的應(yīng)用局限 應(yīng)用局限 ： 1. 不能僅僅依據(jù) EEG發(fā)現(xiàn)癇性放電就診斷癲癇 ， 極少一部分人有癇樣放電 （ 約 1%） 2. EEG正常不能排除癲癇 ， 放電部位隱蔽或稀少者難記錄 3. 大多數(shù)情況下 ， 放電頻率與臨床嚴(yán)重程度不一致 4. 存在典型的癇性放電 ， 但也有不典型 EEG表現(xiàn) 全身強(qiáng)直 陣攣性（驚厥性）癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： ，陣攣運(yùn)動(dòng) 、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛 ?病人具有 前三條 標(biāo)準(zhǔn)中的 兩條 和 后三條 中的 一條 ，可確定為驚厥性癲癇發(fā)作 全身強(qiáng)直
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