心衰的診斷(編輯修改稿)
2025-03-13 12:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療時可缺如） 冠造 有冠脈病變提示癥狀由可逆性缺血所致診斷心衰的檢查方法檢查 支持 反對 合并癥BNP +++如升高 +++ 如正常（未治療時）腎功能不全時也可升高動態(tài) ECG監(jiān)測心律失常 +如無心率變異性 + 如降低 +++ 如正常負(fù)荷顯像 可逆性心肌缺血 診斷心衰的簡易步驟必需 反對 支持 排除心衰癥狀 正常 ECG 治療后癥狀改善 生化，尿檢 +，血象（腎病，貧血）心功能異常（多由心超發(fā)現(xiàn)）胸片示心影增大 胸片（肺?。┻\(yùn)動試驗運(yùn)動時間縮短 肺功能（肺?。┭獫{ ANP水平升高診斷心衰有價值的輔助檢查項目 支持 反對 鑒別或合并診斷BNP +++（如升高）+++（如正常，治療后缺如） 腎病亦可升高動態(tài)心電圖 心律失常 +（如無） 心率變異性 +（如降低） +++（如正常）負(fù)荷顯像 可逆性心肌缺血Natriuretic PeptidesANP BNP CNPNPA NPB NPCANP and BNP 組織濃度Regional distribution within human heartNormal heart Failing heartANP BNP ANP BNPAtrium 9600177。3100 250177。60 12300177。3700 180177。60Ventricle 37177。14 18177。3 330177。94 40177。11Units p mol/gJ Clin Invest 1991。 87: 140210ANP and BNPStimuli for Cardiac Secretion ? Myocyte stretch? Neurohormonal modifiers– Noradrenaline +– Endothelin +– Others?ANP and BNP Physiologic ContrastsANP BNPLocalization with heart Atrial A VAtrial Storage pool Large SmallGene transcription response to stimulusSlow RapidmRNA Stability Stable UnstableRelation increase with heart failure + + + +NTpro BNP and Causes of DyspneaBNP1586急性呼吸困難患者：急查 BNP– CHF: 744例（ 47%）– 非心源性氣急（但有心功能不全病史）： 72例（ 5%）– 無 CHF： 770例（ 49%）? BNP界值 100 pg／ mL: 準(zhǔn)確性 %? BNP界值＜ 50 pg／ mL： 陰性預(yù)測值： 96%N Eng J Med 2023。 347: 1617DHF? 指不合并有 SHF者（ primary DHF）? 占全部心衰的 1/3或更多（尤其老年人）? 年病死率月 8% （ SDF19% ）? 花費多? 須針對性治療？DHF診斷歐洲 DHF研究組的建議 :? 有 CHF的癥狀體征? 左室
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