創(chuàng)傷的診斷(編輯修改稿)
2025-03-10 16:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 密切觀察，爭(zhēng)取及早診斷。 第三節(jié) 創(chuàng)傷評(píng)分 一、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的產(chǎn)生背景 ? 近幾十年，創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率越來(lái)越高。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷成為我國(guó)城市人口中繼肺部疾病、腫瘤、腦血管病之后的第 4位死因，和我國(guó)農(nóng)村人口中繼心臟病、肺部疾病、腫瘤、腦血管病之后的第 5位死因。而 40歲以下人群中，外傷為第四位死因。 ? 為適應(yīng)創(chuàng)傷數(shù)量大、病情重的特點(diǎn)，近年國(guó)外已經(jīng)形成了創(chuàng)傷學(xué) (Traumology)這一新學(xué)科，國(guó)內(nèi)醫(yī)院也相繼設(shè)立了創(chuàng)傷急救中心、創(chuàng)傷外科和創(chuàng)傷 ICU。 ? 在創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救和臨床治療中， ? 準(zhǔn)確地 評(píng)估重傷員特別是多發(fā)傷員的生理紊亂、解剖損害的程度，尤其是結(jié)合年齡、傷前疾病等因素。 ? 綜合地 評(píng)判損傷的程度和生存可能性，對(duì)于治療決策、療效評(píng)價(jià)和科學(xué)研究，具有重要作用。 ? 解決這些問(wèn)題的理論和方法，就是創(chuàng)傷評(píng)分學(xué)和創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)。 ?創(chuàng)傷評(píng)分是 定量 診斷在創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，至今已形成較完整的評(píng)分體系。各種評(píng)分方法的共同原則是“ 多參數(shù)量化 ” 描述傷勢(shì)并預(yù)測(cè)傷員結(jié)局。 ?在國(guó)外已成為臨床工作和 醫(yī)學(xué) 論文的常規(guī)指標(biāo)。 二、院前創(chuàng)傷評(píng)分 ?指 在現(xiàn)場(chǎng) 對(duì)傷員傷情的嚴(yán)重程度作出簡(jiǎn)明的評(píng)價(jià)和分類，以便為 正確 、 及時(shí) 運(yùn)送傷員創(chuàng)造條件。 ?院前創(chuàng)傷評(píng)分常用的方法有創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評(píng)分、現(xiàn)場(chǎng)指數(shù)（ PHI）和 CRAMS評(píng)分等。 (一 )創(chuàng)傷指數(shù) ( Trauma Index,TI) 1971年由 Kirkpatrick等提出。選擇 受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸、意識(shí)五個(gè)參數(shù) ，按照它們的異常程度各評(píng) 1,3,4或 6分 (見(jiàn)表 1)，相加求得積分 (0～ 24) 即為 TI值。 ① TI值 07分為輕傷， ② 818分為中到重度傷； ③ ≥ 18分為極重傷，預(yù)計(jì)約有 50%的死亡率。 TI的 Triage標(biāo)準(zhǔn)為 ≥ 10，現(xiàn)場(chǎng)急救人員可將 TI≥10 的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。 創(chuàng)傷指數(shù) (Trauma Index,TI) 1 3 4 6 部位 肢體 軀干背部 胸腹 頭頸 創(chuàng)傷類型 切割傷或挫傷 刺傷 鈍挫傷 彈道傷 循環(huán) 正常 BP P100/min BP P140/min 無(wú)脈搏 意識(shí) 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 呼吸暫停 （二） 院前指數(shù) ( Prehospital Index , PHI ) 1986年由 Koehler經(jīng)過(guò)前瞻性研究而提出。以 循環(huán)、呼吸、脈搏和意識(shí)狀態(tài)為評(píng)分參數(shù) ，并結(jié)合傷類構(gòu)成，見(jiàn)表。 各參數(shù)的評(píng)分值相加的總分為 PHI，總分 020分 。 ① PHI03分為輕傷，死亡率 0%，手術(shù)率 2%； ② 420分為重傷，死亡率 %，手術(shù)率 %。伴胸腹穿通傷則另加 4分 (總分 024) 。 此法使用方便，至今仍在使用。對(duì)其敏感性褒貶不一，有的學(xué)者認(rèn)為其敏感性差，國(guó)外則有資料認(rèn)為其敏感性達(dá)到 %，特異性 %，優(yōu)于其他院前評(píng)分指標(biāo)。 院前指數(shù) (prehospital index,PHI) 參數(shù) 級(jí)別 分值 參數(shù) 級(jí)別 分值 呼吸 正常 費(fèi)力或淺 ＜ 10次 /分或需插管 0 3 5 收縮壓(mmHg) ＞ 100 85~100 75~85 0~75 0 1 2 5 神志 正常 混亂或好動(dòng) 無(wú)可理解語(yǔ)言 0 3 5 脈率 (次 /分 ) ≥120 51~119 ＜ 50 3 0 5 ? （三） CRAMS評(píng)分 ? 包括循環(huán) Circulation、 呼吸 Respiration、胸腹部 Abdmenthorax 、運(yùn)動(dòng) Movement 、語(yǔ)言Speech五個(gè)參數(shù)，按照各參數(shù)表現(xiàn)評(píng)定為 02分共 3級(jí) (見(jiàn)表 )。 相加之積分為 CRAMS值。 ? 據(jù)報(bào)告 CRAMS≥7 分者，死亡率 %， ? ≤ 6 者死亡率 62%。 ?CRAMS分值 910分為輕傷； ?87分為重傷； ? CRAMS≤6 分為極重傷。 CRAMS評(píng)分法 參數(shù) 級(jí)別
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1