暈厥的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-02-09 16:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā) ? 防治依據(jù) ? 風(fēng)險(xiǎn)？ ? 病因？不同病因目標(biāo)重點(diǎn)不同 反射性及直立不耐受性暈厥 ? 生活方式宣教、保證良性結(jié)局 ? 盡可能避免誘因（如熱而擁擠的環(huán)境、容量消耗等） ? 早期識(shí)別前驅(qū)癥狀以實(shí)施預(yù)防性動(dòng)作（如平臥、PCMs等） ? 直接針對(duì)誘因進(jìn)行預(yù)防（如鎮(zhèn)咳、減慢姿勢(shì)變動(dòng)速度、避免可致血壓降低的藥物及酒精等） ? 特別關(guān)注和積極治療嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 /高外傷風(fēng)險(xiǎn)/高危職業(yè)的反復(fù)暈厥 ? 其他治療 （一）反射性暈厥 ? 抗壓力體操 （ Physical counterpressure manoeuvres, PCM） ? 傾斜訓(xùn)練 ： 逐漸延長(zhǎng)直立姿勢(shì)的時(shí)間 ? 藥物治療 ? 目前無(wú)一理想 ? α激動(dòng)劑僅適于特定誘因暈厥前的短期預(yù)防 ? 心臟起搏 ? 心臟抑制型占主導(dǎo)的 CCS ? 心電監(jiān)測(cè)提示自發(fā)性心臟抑制型暈厥、反復(fù)發(fā)作、 40ys ? 傾斜試驗(yàn)誘發(fā)心臟抑制反應(yīng)、反復(fù)發(fā)作、 40ys、其他治療無(wú)效 ? 不適于血管抑制型暈厥 （二）直立不耐受性暈厥 ? 防治血容量或回心血量不足 ? 無(wú)高血壓者充分?jǐn)z入液體和鹽（ 23L/d、 10 g/d） ? 老年靜脈回流不足者可采用腹帶、加壓襪 ? 睡眠時(shí)頭部抬高（ 10176。 ） ? PCMs鍛煉 ? 藥物治療 ? α激動(dòng)劑米多君 5–20 mg, tid ? 氟氫可的松 – mg/d ? 積極治療原發(fā)病 心律失常性暈厥 ? 心臟起搏 ? 竇房結(jié)功能障礙 ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 ? 射頻消融 ? 無(wú)器質(zhì)性心臟病的 VT/SVT ? 快速 AF ? 抗心律失常藥物 ? 快速 AF ? SVT/VT消融失敗者 ? 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 ? 器質(zhì)性心臟病 VT ? OMI患者 EPS誘發(fā)單型 VT ? 遺傳性心肌病或離子通道病 VT 器質(zhì)性心血管疾病所致暈厥 ? 可 伴發(fā)或誘發(fā) 反射性、心律失常性暈厥，應(yīng)給予相應(yīng)治療 ? 原發(fā)病治療 ： AS、 MS、心肌病、 AMI等 ? ICD治療 ：高?；颊哳A(yù)防 SCD SCD高?；颊卟荒芙忉尩臅炟? ? 目的 ： 降低死亡風(fēng)險(xiǎn) ? 合并
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