抗癲癇藥物應(yīng)用講稿(編輯修改稿)
2025-01-21 08:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 V , V P A L T G 失敗后 OXC ( 8 3 . 3 ) CBZ ( 6 6 . 7 ) L T G , T PM, L E V O X C( 8 3 . 1 ) CBZ ( 7 6 . 6 ) O X C, CBZ , T P M, L E V O X C( 7 9 . 2 ) CBZ (7 0 . 8 / L T G , T PM, L E V , V P A OXC 失敗后 L T G ( 5 7 . 4 ) CBZ , O X C, L T G , T PM, L E V , V P A L T G ( 5 9 . 6 ) L T G , T PM, L E V L T G ( 6 3 . 8 ) T PM(5 1 . 0 ) CBZ , L T G , O X C, T PM, L E V , V P A PH T 失敗后 CBZ ( 6 6 . 7 ) OXC ( 7 2 . 3 ) L T G ( 6 1 . 7 ) CBZ , O X C, L T G , L E V CBZ ( 7 0 . 8 ) O X C( 7 6 . 6 ) L T G ( 5 7 . 4 ) CBZ , O X C, L T G , T PM, L E V CBZ ( 6 3 . 8 ) L T G ( 5 8 . 7 ) OXC ( 6 2 . 5 ) CBZ , L T G , O X C, L E V , V P A T PM 失敗后 CBZ ( 6 8 . 8 ) OXC ( 6 8 . 1 ) L T G ( 5 9 . 6 ) CBZ , O X C, L T G , L E V CBZ ( 7 6 . 6 ) O X C( 7 4 . 5 ) L T G ( 5 5 . 3 ) CBZ , O X C, L T G , T PM CBZ ( 7 5 . 0 ) L T G (5 9 . 6 ) O X C( 6 8 . 1 ) CBZ , O X C, L T G , T PM, L E V , V P A 失敗后 CBZ ( 7 2 . 9 ) OXC ( 7 1 . 7 ) L T G ( 5 7 . 4 ) CBZ , O X C, L T G T PM, L E V CBZ ( 8 3 . 0 ) O X C( 8 0 . 4 ) L T G ( 5 5 . 3 ) CBZ , O X C, L T G , T PM L E V CBZ ( 7 7 . 1 ) O X C( 7 1 . 7 ) L T G ( 5 6 . 5 ) CBZ , O X C, L T G T PM, L E V G B P 失敗后 OXC ( 7 6 . 1 ) CBZ ( 7 4 . 5 ) L T G ( 6 5 . 2 ) O X C, CBZ , L T G T PM, L E V CBZ ( 7 8 . 7 ) O X C( 8 2 . 2 ) L T G ( 6 3 . 1 ) CBZ , O X C, L T G , L E V T PM CBZ ( 7 5 . 4 ) L T G ( 6 9 . 6 ) OXC ( 6 8 . 9 ) CBZ , L T G , O X C T PM, L E V , V P A L E V 失敗后 CBZ ( 7 0 . 8 ) OXC ( 6 7 . 1 ) L T G ( 6 1 . 7 ) CBZ , O X C, L T G T PM CBZ ( 7 9 . 2 ) O X C( 7 4 . 5 ) L T G ( 6 1 . 7 ) CBZ , O X C, L T G , T PM O X C(7 5 . 4 ) CBZ ( 7 0 . 8 ) L T G ( 6 6 . 0 ) O X C, CBZ , L T G T PM 3． 聯(lián)合用藥：在特發(fā)性全面性癲癇的藥物治療中 ， 丙戊酸是與其他藥物聯(lián)合治療的首選藥物 （ 表 3)。 表 3：特發(fā)性全面性癲癇聯(lián)合用藥的首選組合 藥物 A 藥物 B 全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作 失神發(fā)作 肌陣攣發(fā)作 L TG V P A V P A V P A L EV V P A V P A V P A T P M V P A V P A V P A V P A L TG L TG 注： L TG 拉莫三嗪； L EV 左已拉西坦； T P M 托毗酯； V P A 丙戊酸； 無(wú) 本共識(shí)結(jié)果提示 ， 丙戊酸是與其他藥物聯(lián)合治療特發(fā)性全面性癲癇的首選藥物 ， 與 AAN共識(shí)一致 。 癥狀性部分性癲癇的藥物治療中 ， 卡馬西平 (奧卡西平 )+托吡酯 、卡馬西平 (奧卡西平 — 左乙拉西坦 、 卡馬西平 (奧卡西平 )+丙戊酸 、 丙戊酸 +拉莫三嗪 、 拉莫三嗪 +卡馬西平 (奧卡西平 、 及苯妥英 +托吡酯是聯(lián)合治療癥狀性部分性癲癇的各種首選配伍 (表 4)。 AAN共識(shí)中較多藥物的首選聯(lián)合用藥為左乙拉西坦 ， 但由于左乙拉西坦在國(guó)內(nèi)上市時(shí)間不長(zhǎng) ， 因此 ， 本共識(shí)中將其作為首選聯(lián)合用藥者較少 。 表 4 癥狀性部分性癲癇聯(lián)合的首選組合 藥物 A 藥物 B 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 部分繼發(fā)全面性發(fā)作 CBZ TPM TPM,LEV TPM, VPA GBP OXC OXC,CBZ OXC,CBZ LTC VPA,TPM VPA,TPM VPA,TPM LEV CBZ,OXC,LTG CBZ,OXC,LTG CBZ,OXC,LTG,TPM,VPA OXC TPM LEV VPA PB PHT TPM TPM TPM CBZ OXC,CBZ OXC,CBZ,VP A,OXC VPA LTG,CBZ LTG,CBZ,OXC, LTG ‘ CBZ,OXC, 注： 注； CBZ 卡馬西平； GBP ；加巴噴丁； LTG 拉莫三嗪； LEV 左已拉西坦； TPM托毗酯； VPA 丙戊酸； PHT 苯妥英鈉； OXC 奧卡西平； 無(wú) ? 肝酶誘導(dǎo)： CBZ、 PB、 PHT為強(qiáng)肝酶誘導(dǎo)藥物，最好不合用。 苯妥英與卡馬西平都作用于鈉通道 ? VPA、 LTG、 TPM與 CBZ、 PB、 PHT合用，應(yīng)增加前者劑量，撤退后者時(shí)，應(yīng)減前者劑量。 VPA與 PB、 PHT、 CBZ合用時(shí)， VPA血濃度分別下降至 76%、 49%和 66%。 ? VPA+PB：使 PB 可致木僵，也可致昏迷（血氨增加）不合用 ? VPA+PHT：蛋白結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)， PHT濃度增加
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