中國尿石癥診療指南(已改無錯字)
2024-10-06 03 本頁面
【正文】 ? ? ? ? 石的因素 ? 第三十一頁，共五十八頁。 ⑴所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石 ⑵輸尿管上段 L4以上、梗阻較重或長徑 ⑶特殊病人的腎結(jié)石 肥胖病人 、合并 UPJ梗阻或輸尿管狹窄 馬蹄腎、孤立腎 、移植腎 、無萎縮、無積水腎結(jié)石 第三十二頁，共五十八頁。 ? ? ⑴未糾正的全身出血性疾病。 ? ⑵嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者。 ? ⑶未控制的糖尿病和高血壓者。 ? ⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。 ? ⑸脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位手術(shù)。 ? ⑹服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥 2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。 第三十三頁，共五十八頁。 ? ? ⑴經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL ? ⑵開展手術(shù)早期宜選擇簡單病例 ? ⑶復(fù)雜或體積過大的腎結(jié)石手術(shù)難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術(shù)處理 ? ⑷合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石 ? ⑸完全鹿角狀腎結(jié)石可分期屢次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多〔一般單側(cè)取石 ≤3次〕，每次手術(shù)時間不宜過長 ，屢次 PNL后仍有直徑＞ ，可聯(lián)合應(yīng)用 SWL。 第三十四頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? 的影響因素 第三十五頁，共五十八頁。 ⑴透 X線的腎結(jié)石〔＜ 2cm〕， ESWL定位困難 ⑵ ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石 ⑶嵌頓的腎下盞結(jié)石， ESWL治療效果不好 ⑷極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立 PNL通道困難 ⑸結(jié)石堅硬〔如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等〕，不利于 ESWL治療 ⑹伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石 第三十六頁，共五十八頁。 ? ⑴不能控制的全身出血性疾病 ⑵嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù) ⑶未控制的泌尿道感染。 ⑷嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決 ⑸嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難 第三十七頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ⑴ ESWL、 URS和 /或 PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌癥 ⑵ ESWL、 PNL、 URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理 ⑶存在同時需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等 第三十八頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? 口服藥物溶石 ? 經(jīng)皮化學(xué)溶石 ? 10％的腎溶石酸素 ? Suby’ s液 ? 三羥甲氨基甲烷 ? 〔 THAM〕液 ? THAM液 第三十九頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? 第四十頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? 新發(fā)的鹿角狀結(jié)石應(yīng)積極治療 ? 在大多數(shù)情況下， PCNL應(yīng)作為首選的治療手段 ? 體積小的鹿角形腎結(jié)石假設(shè)腎解剖正常，可考慮單用 ESWL ? 假設(shè)結(jié)石無法通過合理次數(shù)的微創(chuàng)技術(shù)處理，可考慮采用開放手術(shù) ? 假設(shè)無很好的條件和經(jīng)驗開展 PNL，鹿角狀結(jié)石可采用開放性手術(shù)治療 第四十一頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 完全鹿角狀腎結(jié)石可分期屢次取石 巨大結(jié)石行多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多〔一般單側(cè)取石 ≤3次〕，每次手術(shù)時間不宜過長，或聯(lián)合應(yīng)用 ESWL輔助或“三明治〞方法治療。 第四十二頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腔鏡治療 ? 第四十三頁，共五十八頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ?
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