6-尿石癥診療指南(編輯修改稿)
2024-10-04 05:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鈣結石容易粉碎 ? 一水草酸鈣和胱氨酸結石較難粉碎 ? ⑷解剖異常 ? ⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間 ? 推薦 ESWL治療次數(shù)不超過 3～ 5次 第十七頁，共四十五頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腎結石的因素 ? 第十八頁，共四十五頁。 ⑴所有需開放手術干預的腎結石 ⑵輸尿管上段 L4以上、梗阻較重或長徑 ⑶特殊病人的腎結石 肥胖病人 、合并 UPJ梗阻或輸尿管狹窄 馬蹄腎、孤立腎 、移植腎 、無萎縮、無積水腎結石 第十九頁，共四十五頁。 ? ? ⑴未糾正的全身出血性疾病。 ? ⑵嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術者。 ? ⑶未控制的糖尿病和高血壓者。 ? ⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。 ? ⑸脊柱嚴重后凸或側彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側臥或仰臥斜位等體位手術。 ? ⑹服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥 2周，復查凝血功能正常才可以進行手術。 第二十頁，共四十五頁。 ? ? ⑴經(jīng)皮腎取石術應在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL ? ⑵開展手術早期宜選擇簡單病例 ? ⑶復雜或體積過大的腎結石手術難度較大，應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術處理 ? ⑷合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石 ? ⑸完全鹿角狀腎結石可分期屢次多通道取石，但手術次數(shù)不宜過多〔一般單側取石 ≤3次〕，每次手術時間不宜過長 ，屢次 PNL后仍有直徑＞ ，可聯(lián)合應用 SWL。 第二十一頁，共四十五頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? 的影響因素 第二十二頁，共四十五頁。 ⑴透 X線的腎結石〔＜ 2cm〕， ESWL定位困難 ⑵ ESWL術后殘留的腎下盞結石 ⑶嵌頓的腎下盞結石， ESWL治療效果不好 ⑷極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立 PNL通道困難 ⑸結石堅硬〔如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等〕，不利于 ESWL治療 ⑹伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結石 第二十三頁，共四十五頁。 ? ⑴不能控制的全身出血性疾病 ⑵嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術 ⑶未控制的泌尿道感染。 ⑷嚴重尿道狹窄，腔內(nèi)手術無法解決 ⑸嚴重髖關節(jié)畸形，截石位困難 第二十四頁，共四十五頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－－治療 ? ? ⑴ ESWL、 URS和 /或 PNL作為腎結石治療方式存在禁忌癥 ⑵ ESWL、 PNL、 URS手術治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術處理 ⑶存在同時需
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