【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分析 ? 觀察 CT圖像，答復(fù)以下問題： ? CT 檢查在穿透?jìng)颊咧械淖饔檬鞘裁矗? ? 發(fā)現(xiàn)了什么？ 第六十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 討論 ? CT 的關(guān)鍵作用是要判斷腹膜是否受傷，患者是否需要手術(shù)。 第六十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 分析 ? 腎周間隙中有一血腫。 ? 1 分鐘時(shí)相，結(jié)腸旁溝顯示線狀高密度影〔出血〕和積液。 ? 是否是活動(dòng)性的出血還是采集系統(tǒng)比照劑溢出，需要增加延遲掃描，活動(dòng)性的出血量將會(huì)增加 。 ? CT排泄期不符合采集系統(tǒng)表現(xiàn)。 第六十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 討論 ? 診斷是否正確，還應(yīng)該給結(jié)腸充盈比照劑 ——觀察腸管有否穿透?jìng)看饛?fù)是不，這個(gè)病人不必給直腸比照劑。 ? 原因是我們?cè)摶颊咭呀?jīng)具備手術(shù)指征 . ? 手術(shù)指征： ? 1 活動(dòng)性出血 ? 〔結(jié)腸旁溝〕 ? ? 第六十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 討論 ? 如果直腸給予比照劑，那么不能判斷該比照劑是活動(dòng)性出血還是腸道穿孔。 ? 出血因而被漏診。 ? 只有在沒有其他手術(shù)指征的情況下才可以給予直腸比照劑。 ? 該患者雖然有嚴(yán)重腎損傷但沒有血尿。 ? 因此通常情況下，穿透?jìng)颊邲]有血尿并不排除腎損傷。 ? 在閉合性損傷中沒有血尿那么可排除腎損傷。 第七十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 10 第七十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 側(cè)面刀刺穿透?jìng)颊? 第七十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 討論 ? CT 顯示腹膜后一個(gè)小的腎包膜血腫 ? 無腹腔積液，延遲未有發(fā)現(xiàn)采集系統(tǒng)外滲的的征象〔圖像未顯示〕 ? 該病人采取非手術(shù)治療 第七十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 鈍器傷 ? 90%閉合性損傷會(huì)導(dǎo)致腎損傷。 ? 與肝、脾損傷不同，腎損傷還需要評(píng)估收集系統(tǒng)。 第七十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 the American Association of Surgery of Trauma (AAST) 腎損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 第七十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 討論 ? 該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已被證明在病人管理中的應(yīng)用價(jià)值。 ? 與脾臟、肝臟損傷分級(jí)不同，它不易于記憶。 ? I級(jí)損傷，只有腎實(shí)質(zhì)挫傷或包膜下血腫。 ? II級(jí)和 III級(jí)分別是小于或大于 1 厘米裂傷，沒有收集系統(tǒng)的損傷。 ? IV級(jí)是較大裂傷伴采集系統(tǒng)損傷 ? V級(jí)是腎破碎或 devascularized 的腎臟。 第七十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 11 第七十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 11 第七十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 11 ? 這是一個(gè)閉合性損傷后腎功能受損患者的圖像。 ? 損傷的 CT 分級(jí)屬于哪級(jí)？ ? 同所有的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一樣，該分級(jí)方法也有其局限性。 ? 上圖所示既不是裂傷 ——裂口不是線形；也不是挫傷 ——境界清晰。 ? 這是一個(gè)外傷后節(jié)段性堵塞病例 第八十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 12 第八十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 腎包膜下血腫〔 I級(jí)腎損傷〕 第八十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 討論 ? CT 促進(jìn)了對(duì) 腎損傷非手術(shù)治療認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變 ? 98%的腎損傷現(xiàn)在 采取非手術(shù)治療 . ? ? 急診損傷患者可以通過獲得延遲掃描評(píng)估收集系統(tǒng)情況。 ? 如果是穿透?jìng)敲唇o予直腸比照劑判斷腸損傷。 第八十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 腎損傷的分類 ? Michael Federle將腎損傷分為四類： ? ： ? o 腎挫傷。 ? o 腎和包膜下血腫。 ? o 不涉及收集系統(tǒng)或髓質(zhì)的小挫裂傷。 ? o 小段梗死。 ? ： ? o 涉及髓質(zhì)或收集系統(tǒng)的挫裂傷。 ? o 節(jié)段性堵塞。 ? ： ? o 腎水 ? o 共 devascularization 由于 tot 動(dòng)脈閉塞。 ? 4. 收集系統(tǒng)破裂。 第八十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 四 . 膀胱 第八十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 13 第八十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 13 第八十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 13 ? 男， 65 歲，汽車撞傷，失去知覺約 2 分鐘。導(dǎo)尿管引流出血尿。 ? 骨盆 X射線顯示恥骨骨折，膀胱區(qū)見游離骨片。 第八十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 分析 ? 對(duì)骨盆外傷骨折病人應(yīng)如何評(píng)價(jià)和予以分級(jí) ? 該病人存在盆腔動(dòng)脈損傷形成血腫以及直腸、陰道、膀胱損傷的危險(xiǎn)。 ? 因此在常規(guī) CT檢查之后需要加做膀胱造影 CT檢查。 第九十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 病例 13CT常規(guī)檢查 第九十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 分析 ? 有一個(gè)指向膀胱的骨盆撕脫骨折。 ? 膀胱直腸隱窩積液。 ? 10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。 ? 膀胱破裂總伴隨骨盆骨折。 ? 最初認(rèn)為膀胱破裂都是由骨盆骨折引起，但現(xiàn)在知道只有 1/3的膀胱破裂是因?yàn)橛坞x碎骨片造成的，另外 2/3是由于剪切傷作用于膀胱 造成破裂。 第九十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 膀胱造影前后 CT比照?qǐng)D像 膀胱中導(dǎo)尿管有比照劑 , 膀胱直腸隱窩中也有滲出的比照劑。 ‘磨牙征’ 提示腹膜外膀胱破裂。 第九十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 矢狀和冠狀重建圖像 比照劑沒有向腹腔內(nèi)蔓延，膀胱 CT 造影敏感性和特異性較高，腹膜外破裂分別為