醫(yī)藥衛(wèi)生]20xx1117兒童孤獨癥診療康復指南(編輯修改稿)
2025-02-11 22:54 本頁面
【文章內容簡介】 常用的診斷工具。該量表共 15個項目，每個項目 4級評分?？偡郑?30分為非孤獨癥，總分 30～ 36分為輕至中度孤獨癥，總分 ≥36分為重度孤獨癥。該量表適用于 2歲以上的人群。 ? 此外，孤獨癥診斷觀察量表 (ADOSG)和孤獨癥診斷訪談量表修訂版 (ADIR) 是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進和修訂。 ? 在使用篩查量表時，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結果。診斷量表的評定結果也僅作為兒童孤獨癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標準作出的診斷。 ? （ 3）發(fā)育評估及智力測驗量表。 ? 可用于發(fā)育評估的量表有丹佛發(fā)育篩查測驗（ DDST）、蓋澤爾發(fā)展診斷量表（ GDDS）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（ PEP）。常用的智力測驗量表有韋氏兒童智力量表（ WISC）、韋氏學前兒童智力量表（ WPPSI）、斯坦福 比內智力量表、 Peabody 圖片詞匯測驗、瑞文漸進模型測驗（ RPM）等。 ? 。 ? 可根據(jù)臨床表現(xiàn)有針對性地選擇實驗室檢查，包括電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學檢查（如頭顱 CT或磁共振）、遺傳學檢查（如染色體核型分析、脆性 x染色體檢查）、代謝病篩查等。 ? （二）診斷標準。 ? 參照 ICD10中兒童孤獨癥的診斷標準。 ? 1. 3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領域之一： ? （ 1）人際溝通時所需的感受性或表達性語言； ? （ 2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展； ? （ 3）功能性或象征性游戲。 ? （ 1）、（ 2）、（ 3）項下至少六種癥狀，且其中（ 1） ? 項下至少兩種，（ 2）、（ 3）兩項下各至少一種： ? （ 1） 在下列至少兩個方面表現(xiàn)出社會交往能力實質性異 ? 常： ? 1) 不能恰當?shù)貞醚蹖ρ圩⒁?、面部表情、姿勢和手? ? 來調節(jié)社會交往； ? 2) （盡管有充分的機會）不能發(fā)展與其智齡相適應的同 ? 伴關系，用來共同分享興趣、活動與情感； ? 3) 缺乏社會性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反 ? 應偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱； ? 4) 不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不 ? 向旁人顯示、表達或指出自己感興趣的事物）。 ? （ 2）交流能力有實質性異常，表現(xiàn)在下列至少一個方面： ? 1) 口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形 ? 式補償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學語的溝通）； ? 2) 在對方對交談具有應答性反應的情況下，相對地不能 ? 主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）； ? 3) 刻板和重復地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句； ? 4) 缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時）不能進行 ? 社會模仿性游戲。 ? （ 3）局限、重復、刻板的興趣、活動和行為模式，表現(xiàn) ? 在下列至少一個方面： ? 1) 專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的 ? 內容異?；蚧純簩λ惓５仃P注；或者盡管內容或患兒關注的形式無異常，但其關注的強度和局限性仍然異常； ? 2) 強迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式； ? 3) 刻板與重復的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或 ? 涉及全身的復雜運動； ? 4) 迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質（如氣味、 ? 質感或所發(fā)出的噪音或振動）。 ? 3．臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況： ? 其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙 ? 及繼發(fā)的社會情感問題；反應性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒 /行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。 ? （三）鑒別診斷。 ? 兒童孤獨癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經疾病進行鑒別。 ? 氏綜合征。 ? Asperger 氏綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正?；蚧菊！：蛢和陋毎Y患兒相比， Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些學科或知識可能有強烈興趣，動作笨拙，運動技能發(fā)育落后。 ? 。 ? 發(fā)病年齡超過 3歲或不同時具備臨床表現(xiàn)中的 3個核心癥狀，只具備其中 2個核心癥狀時診斷為非典型孤獨癥。非典型孤獨癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純海部梢娪趦和陋毎Y患兒到學齡期時部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨癥診斷者。 ? 。 ? Rett 氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約 6～ 24個月時起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運動功能喪失等神經系統(tǒng)癥狀。以下幾點對鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動性交往，對他人呼喚等無反應，但可保持 “ 社交性微笑 ” ，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為 “ 洗手 ” 、 “ 搓手 ” 等刻板動作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟運動失調。 ? 。 ? 又稱 Heller 綜合征、嬰兒癡呆?；純?2歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復的
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