孤獨(dú)癥概述(編輯修改稿)
2024-10-04 00:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn)負(fù)面反響，過多地嗅或觸摸某些物體，沉迷于光線或旋轉(zhuǎn)物體 )。 第三十二頁，共七十八頁。 DSMV ? C. 病癥必須在兒童早期出現(xiàn)〔但是由于對兒童早期社交需求不高，病癥可能不會完全顯現(xiàn)〕 ? D. 所有病癥共同限制和損害了日常功能。 第三十三頁，共七十八頁。 嚴(yán)重程度 社會交流 狹隘興趣和重復(fù)刻板行為 三級 需要非常高強(qiáng)度的幫助 嚴(yán)重的言語和非言語社會交流技能缺陷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能受損 。極少發(fā)起社交互動，對他人的社交示意反應(yīng)低下。 迷戀、固定的儀式和 /或重復(fù)行為，顯著影響各方面的功能；當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)。很難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來或很快又回到原有的興趣中去。 二級 需要高強(qiáng)度的幫助 明顯的言語和非言語社會交流技巧缺陷。即使給予現(xiàn)場支持也表現(xiàn)出明顯社交受損。較少發(fā)起社交互動，對他人的社交示意反應(yīng)較低或異常。 重復(fù)刻板行為和 /或迷戀或固定的儀式頻繁出現(xiàn)，即使隨意觀察也可以明顯發(fā)現(xiàn)。在很多場合下影響患者的功能。當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)或挫折反應(yīng)。較難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來。 一級 需要幫助 當(dāng)現(xiàn)場缺乏支持，社會交流的缺陷引起可察覺到的功能受損。發(fā)起社交困難；對他人的社交示意的反應(yīng)顯得不正?；虿怀晒?；可能表現(xiàn)出社交興趣降低。 儀式和重復(fù)行為在某一個(gè)或多個(gè)場合中顯著影響患者的功能。若他人試圖中斷其重復(fù)刻板行為或?qū)⑵鋸莫M隘興趣中轉(zhuǎn)移出來，會表現(xiàn)抵抗。 第三十四頁，共七十八頁。 ASD的鑒別診斷 ? 典型自閉癥診斷并不困難 ? 目前診斷需要排除脆性 X染色體綜合癥、結(jié)節(jié)性硬化、 Rett綜合癥等疾病鑒別 ? 阿斯伯格綜合征、高功能自閉癥需要與多動癥、學(xué)習(xí)障礙、天才兒童、精神分裂等進(jìn)行鑒別 第三十五頁，共七十八頁。 Rett綜合征 ? 生后第 1年發(fā)育正常隨后出現(xiàn)進(jìn)行性腦病，自閉癥樣行為特征，喪失手的目的性和精細(xì)操作技能，特征性搓手樣動作并發(fā)出特殊的響聲，共濟(jì)失調(diào)，痙攣性下身癱瘓。相關(guān)并發(fā)癥：獲得性小頭畸形，驚厥。遺傳方式： X染色體 Mecp－2基因突變，男性患者突變?yōu)橹滤佬??；疾÷剩号詾?1/10， 000－ 1/15， 000。 第三十六頁，共七十八頁。 脆性 X染色體綜合癥 ? 下巴突出，大睪丸，耳大，自閉癥樣行為特征。男性患者〔完全突變〕常常有精神發(fā)育遲滯而需要間斷或強(qiáng)化訓(xùn)練。局部兒童表現(xiàn)為 ASD。 ? 病因是 Xq27q28的 FMR1基因突變； 第三十七頁，共七十八頁。 第三十八頁，共七十八頁。 結(jié)節(jié)性硬化 ? 皮膚色澤變淺，痤瘡樣皮膚腫塊〔脂肪腺瘤〕，嬰兒痙攣，大腦鈣沉積。相關(guān)并發(fā)癥：驚厥，精神發(fā)育遲滯而需要間斷性或強(qiáng)化訓(xùn)練，心臟腫瘤，惡性病風(fēng)險(xiǎn)增加，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，視網(wǎng)膜囊腫，高血壓。病因： 16p13或 9q34染色體缺失。遺傳方式：常染色體顯性遺傳〔 AD〕伴不同程度表達(dá)?；疾÷剩?/10， 000－ 1/50， 000。 第三十九頁，共七十八頁。 AS的鑒別診斷 ? 注意力缺陷多動障礙〔多動癥〕 ? 高功能自閉癥 ? 精神發(fā)育遲滯 ? 天才兒童？ ? 非言語性學(xué)習(xí)障礙 ? 精神分裂〔高年級〕 第四十頁，共七十八頁。 ASD與 MR的區(qū)別 ? 兩者可以共存！ ? MR多有特殊面容〔中重度〕，以認(rèn)知障礙為主要特征，但是多數(shù)在情感交流方面是恰當(dāng)或正常的。 ? ASD多無特殊面容〔經(jīng)典者俊俏多見〕，盡管測試可能有認(rèn)知障礙，但是家長常訴說孩子是聰明的〕 第四十一頁，共七十八頁。 AS與高功能自閉癥的鑒別 ? AS 無顯著的語言發(fā)育延遲 愿意交往但水平差 智力正常 VIQPIQ 運(yùn)動笨拙 被關(guān)注年齡往往大于 6歲 ? 高功能自閉癥 早期語言發(fā)育延遲 通常是不愿意交往的 早期智力落后 PIQVIQ 早期運(yùn)動通常靈活 往往 3歲左右被關(guān)注 第四十二頁，共七十八頁。 天才兒童與 AS的區(qū)別 ? 天才兒童 ? 社交孤立〔不屑〕 ? 與同齡相比顯得獨(dú)立 ? 擁有高度感興趣的話題 ? 興旺與復(fù)雜的語言和詞匯 ? 認(rèn)知復(fù)雜 ? 優(yōu)秀的理解能力 ? AS〔特才〕 ? 社交無能〔不能〕 ? 與同齡相比顯得幼稚 ? 擁有高度感興趣的話題 ? 說話滔滔不絕 ? 認(rèn)知簡單 ? 優(yōu)秀的機(jī)械記憶能力 Gallagher 2024 第四十三頁，共七十八頁。 ASD與 ADHD的鑒別 ? ASD 極端多動 無所畏懼的多動 注意力分散與過度集中 原發(fā)性交往障礙 語言表達(dá)異常 刻板行為 優(yōu)良的機(jī)械記憶 ? ADHD 多動 有所忌憚的多動 注意力分散 繼發(fā)性交流障礙， ODD 一般無語言障礙 無刻板行為 記憶力一般 第四十四頁，共七十八頁。 ASD與精神分裂鑒別 〔在遺傳方面可能有一定聯(lián)系〕 共同之處 不恰當(dāng)?shù)纳鐣涣骷记珊推渌婀中袨? 缺乏面部表情和姿勢 防止目光接觸 單調(diào)語言和語言
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