20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童孤獨(dú)癥(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 談，不會維持或提出話題，或者只會反復(fù)糾纏同一話題，而對別人的反應(yīng)毫不在意。他們常常是在“對”人說話，而不是“與”人交談，語言交流十分困難。刻板重復(fù)性語言及模仿性語言也比較多見，和病兒談話時他常只會重復(fù)你的講話。也有的會在當(dāng)時或隔一段時間以后模仿電視、收音機(jī)或別人說過的話。有些病兒表現(xiàn)為自言自語或哼哼唧唧，自得其樂。另外，孤獨(dú)癥病兒還可有語音、語速、語調(diào)、語言節(jié)律及輕重音等方面的異常，講出的話怪聲怪氣或平平淡淡(p237。nɡ p237。nɡ d224。n d224。n)，沒有感情色彩。又的病兒對人稱代詞常錯用，把“你”說成“我”，或把“我”說成“他”等。,第二十四頁，共五十七頁。,3.興趣狹窄、堅(jiān)持同一格式和儀式性強(qiáng)迫性行為。 （1）興趣狹窄和不尋常的依戀行為：孤獨(dú)癥病兒對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，尤其不會玩想象力的游戲，而對一些通常不作為玩具的物品(w249。pǐn)卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。有些病兒還對塑料袋、門鎖、某些水果等產(chǎn)生依戀行為。比如有一3歲女病兒整日抱著一塊重2.5kg的大紅磚，連睡眠時也不肯放開，如硬將磚頭拿開就煩躁，發(fā)脾氣。這病兒對有生命的東西產(chǎn)生依戀是少見的。他們常對物體的非主要特性感興趣，如喜歡反復(fù)摸光滑的地面等。,第二十五頁，共五十七頁。,（2）日常生活習(xí)慣不愿被改變：孤獨(dú)癥病兒對環(huán)境常常固執(zhí)地要求一成不變，一旦發(fā)生變化就會焦慮不安。對日常生活習(xí)慣也是如此。如有些病兒只吃固定的食物，有些吃飯時要求坐固定位置。有的還喜歡把玩具或物品排列(p225。ili232。)成行，如被搞亂，就顯得痛苦或大發(fā)脾氣。幾乎所有的孤獨(dú)癥兒童都拒絕學(xué)習(xí)或從事一新的活動。,第二十六頁，共五十七頁。,（3）儀式性或強(qiáng)迫性行為：如扭曲(niǔ qǔ)或在面前彈弄手指，拍手。有些病兒話費(fèi)很多時間沉湎與記憶天氣預(yù)報、一些國家的首都、家庭成員的生日等。稍大的病兒常反復(fù)問同一個問題，和不可克制地去觸弄或嗅聞一些物體。這種儀式性或強(qiáng)迫性行為在智力正常的病兒中較常見。,第二十七頁，共五十七頁。,4.感覺和動作障礙 病兒對疼痛和外界刺激麻木。如一個突然地聲響在正常小兒(xiǎo 233。r)會引起驚跳，而孤獨(dú)癥病兒則如無其事。給他們講話，他們像聾子一樣沒反應(yīng)，很多父母就因?yàn)閼岩尚?xiǎo 233。r)“耳聾”而初次就診。在病兒面前站個人，病人好像沒有看見，或只注意看對方的一雙手或其他某一部位。病兒常以摩擦、拍打、撞頭、咬硬東西、搖晃或旋轉(zhuǎn)身體等動作以引起自身感覺。,第二十八頁，共五十七頁。,病兒對某些刺激又會特別敏感，尤其對汽笛聲、吸塵器聲、狗吠聲以及光線突然變化等異常過敏，常會引起驚恐或煩躁不安。有些病兒手指壓傷了不會叫痛，而對輕微的瘙癢卻忍受不了。感覺麻木和過敏可在一個病兒身上同時存在。 孤獨(dú)癥病兒都坐不住，動個不停。常用腳尖走路或者以跑代走，東張西望，眼神(yǎnsh233。n)飄忽很難長時間集中注意力。還常伸頸，裝腔作勢做出些怪異姿勢，有的病兒還莫名其妙的笑或哭。,第二十九頁，共五十七頁。,5.智能和認(rèn)知障礙 孤獨(dú)癥病兒的智能約有50％處于中度和重度低下水平（IQ低于49），約25％為輕度低下水品（IQ為50～70）還有25％可保持正常。一般醫(yī)院門診所見的病兒多屬于中度或重度，那些輕度或正常智力(zh236。l236。)水平的病兒也許被認(rèn)為只是脾氣古怪，而不作為病態(tài)前往醫(yī)院就診。不論病兒的智商是低還是高，其表現(xiàn)的主要癥狀均相似，只是智商低的病兒在社會交往和社會反應(yīng)、刻板行為和自傷行為的程度上更為嚴(yán)重，癲癇發(fā)作也較常見。,第三十頁，共五十七頁。,Rutter和Lackyer1967年對孤獨(dú)癥病兒的智商研究中發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥病兒在應(yīng)用操作、視覺空間技能、即時記憶的測驗(yàn)(c232。y224。n)上較優(yōu)，而在那些象征性、抽象思維和邏輯程序的測驗(yàn)(c232。y224。n)上較差。其他認(rèn)知缺陷表現(xiàn)在模仿、對口述詞和手勢的理解、靈活性、創(chuàng)造性、制訂和應(yīng)用規(guī)則上，與智商相同的非孤獨(dú)癥兒童相比，則障礙要廣泛和嚴(yán)重的多。此外，智力低下和智力正常的孤獨(dú)癥兒童相比，前者認(rèn)知障礙則更為廣泛。有部分孤獨(dú)癥病兒在智力低下的同時又出現(xiàn)“孤獨(dú)性才能”，在音樂、計(jì)算、推算日期、機(jī)械記憶和背誦等方面呈現(xiàn)特異功能，被稱為“白癡天才”。,第三十一頁，共五十七頁。,6.其他特征 孤獨(dú)癥兒童呈現(xiàn)(ch233。ngxi224。n)情感平淡，或與境遇不相稱的情感過分或不恰當(dāng)。他們常出現(xiàn)無理由的哭泣、大聲啼哭，并且難以通過安撫使之平息。也有的無故地咯咯笑。對汽車、高樓和有毛動物等一般孩子所害怕的東西而無畏懼感。病兒常出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)而不頭暈，自傷行為多見。癲癇發(fā)作可出現(xiàn)在兒童早期或少年期，以后者多見。,第三十二頁，共五十七頁。,（三）病程和預(yù)后 孤獨(dú)癥兒童與其他兒童一樣，隨著發(fā)育過程而起變化。典型病例在學(xué)齡前常見(ch225。nɡ ji224。n)。至學(xué)齡期，很多孤獨(dú)癥病兒對父母產(chǎn)生有限的依戀，而對不同情況作出不同的社會反應(yīng)。語言交流技能也可得到一定的發(fā)展，但明顯偏離。自傷行為和其他行為問題更能為常見(ch225。nɡ ji224。n)，且變得更難以處理。至少年期，少數(shù)孤獨(dú)癥病兒癥狀改善，但一部分則行為衰退。那些智力嚴(yán)重低下的病兒，這時會出現(xiàn)癲癇發(fā)作。至成年期，很多孤獨(dú)癥病人處于嚴(yán)重功能缺陷
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