【正文】 屬于發(fā)育障礙，而突出表現(xiàn)為智力較同齡兒童明顯低下，并伴有社會適應(yīng)缺陷，但無異乎尋常的社會關(guān)系、人際交往、明顯的興趣狹窄及刻板重復(fù)動作等障礙。孤獨癥病兒的智能約有50％處于中度和重度低下水平（IQ低于49），約25％為輕度低下水品（IQ為50～70）還有25％可保持正常。精神發(fā)育遲滯男女發(fā)病之比為2:1，且中、重度病兒常呈笨相和先天性發(fā)育畸形。孤獨癥男女發(fā)病之比為（3～6）：1，較多呈聰明伶俐面容，其中有少數(shù)在計算、背誦和機(jī)械記憶等方面有特異才能。,第四十六頁，共五十七頁。,2.兒童少年精神分裂癥 大多在少年期起病，在起病前有一正常發(fā)育階段。精神分裂癥病兒也常呈現(xiàn)孤獨、情感平淡、在交往中情感反應(yīng)不適宜和角色功能喪失，不合邏輯的思維，以及出現(xiàn)(chūxi224。n)妄想和幻覺等。精神分裂癥的病程可有間歇期發(fā)作。孤獨癥在起病年齡、發(fā)育過程和臨床特征，以至病程及結(jié)局均與精神分裂癥有明顯區(qū)別。,第四十七頁，共五十七頁。,3.選擇性緘默癥 病兒講話有明顯的選擇性，在社交場合拒絕講話，以手勢(shǒush236。)、點頭、搖頭，或發(fā)單音節(jié)詞與人交往，能理解別人的口語。病兒在家與家人可正常交談。選擇性緘默癥通常伴有社交焦慮、退縮、敏感或抗拒。孤獨癥病兒在所有場合均有語言異常特征，在行為形式上與選擇性緘默癥明顯不同。,第四十八頁，共五十七頁。,4.感受性語言發(fā)育障礙 這是一種特定的發(fā)育障礙，病兒對語言的理解力低于其智齡所應(yīng)有的水平，幾乎所有病兒的語言表達(dá)都受損害，這類病兒在5歲前，可有某些孤獨癥行為表現(xiàn)，如社會交往障礙，但缺乏孤獨癥兒童特有的感覺過敏或麻木的感知障礙。這類言語障礙病兒能利用手勢和表情與人交往，且有想象性游戲活動，而這些能力孤獨癥兒童是缺乏的。對高功能孤獨癥可應(yīng)用神經(jīng)生理定量測定(c232。d236。ng)與該病鑒別。,第四十九頁，共五十七頁。,5.強(qiáng)迫癥 Bartak和Rutter1976年報道(b224。od224。o)約68％的正常智能的孤獨癥兒童有儀式性和強(qiáng)迫性行為，且在學(xué)齡期最為明顯，而到少年和成年期則減少。高功能孤獨癥兒童常出現(xiàn)刻板重復(fù)動作，主要表現(xiàn)在個別手指動作、身體旋轉(zhuǎn)和搖擺動作，但他們不像強(qiáng)迫癥，既無痛苦主訴，也無克制強(qiáng)迫的的掙扎表現(xiàn)。,第五十頁，共五十七頁。,五、治療 孤獨癥的治療應(yīng)采取綜合措施，包括治療、行為(x237。ngw233。i)矯治和訓(xùn)練教育，要注意對家長的咨詢，并鼓勵家長積極參與。,第五十一頁，共五十七頁。,藥物治療 1.氟哌啶醇 該藥可改善活動過度、激動、攻擊和刻板行為以及情緒不穩(wěn)，但對退縮行為，認(rèn)知、言語交流和社會交往障礙的療效差。 2.匹莫齊特（哌迷清） 合適劑量(j236。li224。ng)1～4mg/d。 3.興奮劑（哌甲酯，即利他林） 一般公認(rèn)興奮劑可改善坐立不安、沖動行為和注意力渙散，對學(xué)習(xí)成就和人際關(guān)系障礙無效。也有人認(rèn)為興奮劑可使癥狀加重，不主張應(yīng)用。,第五十二頁，共五十七頁。,4.三環(huán)類抗抑郁藥 較為常用的是丙咪嗪。 5.嗎啡拮抗藥 近來，應(yīng)用納曲酮，治療孤獨癥，對改善(gǎish224。n)病兒的社會交往關(guān)系和減少自傷行為取得了療效。 6.利培酮 應(yīng)用此藥可改善活動過度、攻擊行為和刻板動作，且副作用較其他抗精神病藥物為輕。,第五十三頁，共五十七頁。,7.維生素 維生素B6可增加聲音、詞或言 語的應(yīng)用，改善睡眠，減少活動過度(gu242。d249。)和激惹性，增加注意廣度和對學(xué)習(xí)的興趣，減少攻擊和自傷行為。 8.食物 食物的添加劑可促使兒童行為問題的發(fā)生，包括活動過度和學(xué)習(xí)困難。因此，對這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用添加劑、色素、水楊酸等。,第五十四頁，共五十七頁。,二）教育矯治 1.促進(jìn)正常發(fā)展 孤獨癥兒童在人際關(guān)系、語言溝通、日常行為等都有明顯的缺陷，教育矯治應(yīng)針對這些行為缺陷，作出彌補(bǔ)措施。 2.消除過分行為 所謂過分行為是指同齡的正常兒童不該有的那些行為。 3.避免與消除固定僵化行為 根據(jù)教育原理以及孤獨癥行為的特征，為達(dá)到上述(sh224。ngsh249。)三大目標(biāo)，需遵循下列原則：1.學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用原則；2.密切結(jié)合現(xiàn)實生活的實用原則；3.循序漸進(jìn)的原則；4.避免一成不變的學(xué)習(xí)過程。,第五十五頁，共五十七頁。,（三）對家長的教育 家長得知小兒患有孤獨癥后，將出現(xiàn)焦慮、恐慌、絕望和內(nèi)疚等不健康情緒，者將對病兒的治療帶來嚴(yán)重妨礙。所以做好家長工作十分重要。一方面要給家長講述孤獨癥是什么問題，并說明孤獨癥的病因至今仍不明確(m237。ngqu232。)，與家庭環(huán)境和養(yǎng)育方式無關(guān)，消除內(nèi)疚情緒。但如能早期進(jìn)行有計劃的醫(yī)療和矯治教育，并能長期堅持，可取的效果。從而使家長有消極被動轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與。,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童孤獨癥。Kanner1943年在“孤獨性情感交往障礙”一文中提出來“早期嬰兒孤獨癥”的概念，該癥出生后不久即出現(xiàn)下列表現(xiàn)：極度孤獨。他們常常是在“對”人說話(shuō hu224。)，而不是“與”人交談，語言交流十分困難。又的病兒對人稱代詞常錯用，把“你”說成“我”，或把“我”說成“他”等。ICD10，DSMIV和CCMD2R的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本相同，現(xiàn)介紹新出版的DSMIV的診斷標(biāo)準(zhǔn),第五十七頁，共五十七頁。,